补中益气汤临床的应用.docVIP

补中益气汤临床的应用 　　补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡组成，功能为补中益气、升阳举陷，主治脾胃气虚、清阳下陷之证。笔者根据中医辨证应用本方加减治疗了多种疾病，屡用屡验，现摘录4则如下。 　　? 　　1 白塞病? 　　 　　刘某，男，36岁，营销员，2000年3月6日初诊。复发性口腔溃疡8年，有时伴外阴溃疡。口腔溃疡每年发作至少3~4次，严重时1~2个月即发作1次，此起彼伏，缠绵难愈。曾多次口服维生素B2及外涂口炎霜、双料喉风散等治疗，无好转。3年前在某省级医院查抗核抗体系列均无异常，血沉轻度增快，诊断“白塞病”，口服强的松（共服6个月）、帕夫林，静点胸腺五肽等治疗，症状曾一度缓解，但停药不久又复发，病情无根本改善。2个月前口腔及外阴溃疡复发，经某中医以甘草泻心汤口服及苦参汤外阴熏洗治疗，病反而加重。来诊见病人面黄神倦，少气懒言，两颊粘膜、舌缘、唇、软腭等处均散在数个圆形或椭圆形溃疡，直径约2~3mm，溃疡面色淡，有的表面附有灰白苔。自诉阴囊、阴茎亦有3~4个溃疡。查针剌反应（+），舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。诊断“白塞病”，证属脾胃气虚，阳气下陷。治则：益气升阳，培土敛火。处方：黄芪50g，党参、炒白术各20g，当归、陈皮、炙甘草、白芨各10g，升麻、柴胡各5g，细辛2.5g。日1剂，水煎服。4付后疼痛减轻，溃疡面缩小，继进7付而愈。改用补中益气丸口服，巩固治疗2个月。随访6年，未见复发。? 　　按：白塞病是一种以血管炎为病理基础，以粘膜溃疡为临床特征的慢性多系统损害的自身免疫性疾病。西医认为病因和发病机理目前不清，可能与遗传、感染、免疫失调有关，目前无法根治。而中医多认为由感染虫毒，湿热不化引起，拟清热化湿、杀虫解毒治疗。本例常法不效，笔者认为，根据“脾开窍于口”，其脉“连舌本散舌下”；“阳明胃脉挟口环唇”及《素问?厥论》“前阴者，……太阴阳明之所合也”等理论，本病的发生与脾胃功能密切相关。先天脾胃虚弱，或饥饱劳倦，伤及脾胃，一则脾阳下陷，不能正常输布津液，口腔、外阴等粘膜失荣；二则脾胃气虚，升降运化失调，水谷之精微不能灌溉脏腑而抑遏，产生阴火，熏灼于机体，均可导致口腔、外阴溃疡等多系统损害。经用补中益气汤益气升阳，培土敛火，其中黄芪补气升阳且托毒生肌，故而重用；再加白芨敛疮生肌，促进溃疡愈合；复以细辛，取其散火止痛之功。终使脾胃健运，升降有序，邪火得散，皮肤粘膜得养，痼疾乃愈。? 　　 　　2 卵巢功能衰退? 　　 　　范某，女，25岁，工人，2000年6月16日就诊。半年前头胎分娩，因胎儿脐带缠脖而难产，产程较长并多次行胎头吸引。满月后自觉阴道干涩，分泌物极少，不能交合，如果强合则肿胀疼痛，甚为苦恼，经妇科检查无其它异常而求中医治疗。诊见面黄形瘦，口唇不华，舌体胖大有齿痕，质淡红，苔薄白，脉细缓。证系气血不足，冲任失养。治以补气化血，调养冲任。处方：炙黄芪50g，党参、菟丝子、山药各30g，炒白术、当归各15g，陈皮、炙甘草各10g，升麻、柴胡各5g，白果3枚。日1剂，水煎服。7剂病愈。? 　　按：《素问?厥论》曰“前阴者，……太阳阳明之所合也”，张景岳云：“前阴者，足三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所合也”。可见前阴之病，可由脾胃及冲任等脉受病导致。从患者舌脉及伴随症状看，脾胃气虚无疑。中气不足，气血无以化生，前阴失养，故致阴道干涩，肿胀疼痛；再者，冲任二脉同起于会阴，内系于胞宫，乃血气之所从生，而胎之所由系。产程过长，出血过多，加之胎头吸引耗伤元气，使气血虚损。气虚则无以化，血虚则无以荣，冲任失于濡养而受损，则发阴道干涩，分泌物减少。冲任之荣赖气足血充，而脾胃气血生化之源，故用补中益气汤健脾益气以化血；佐加菟丝子填精益肾；更以山药补脾胃、益肾气、润皮毛，来补任脉之虚；少佐白果引诸药入任脉，药中病机，其病痊愈。? 　　 　　3 特发性水肿? 　　 　　梁某，女，43岁，退休工人，2002年5月13日初诊。经常出现面部及四肢浮肿3年，以双下肢为甚。多于晨起时眼睑浮肿，面部、手指有紧胀感，甚或手指难于握拳，下午及夜间则下肢浮肿，按之凹陷不起。时轻时重，卧床休息后减轻，劳累活动后加重。多次查血尿便常规、肝功、肾功、血脂、甲状腺机能试验及胸片、心电图、B超等均正常，血压正常。口服西药利尿药及淡渗利湿、活血通络之汤药，均无效。病人形瘦体倦，纳少懒言，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。经做“立卧位水试验”［１］（+），诊为“特发性水肿”，辨证为中气不足，脾失健运，水湿内停，而致水肿。拟健脾化湿。处方：黄芪75g，白术、茯苓各30g，党参20g，当归、陈皮各15g，升麻、柴胡各5g。日1剂，水煎服。5付肿减，10付肿消，继服7付巩