常见的ICU镇痛镇静.ppt

ICU镇痛镇静：根据器官功能设定镇痛镇静目标 4 目前镇痛镇静存在的争议 1 2 3 如何制定镇静目标---根据器官功能？ 选用哪些指标进行器官功能评估？ 如何实施精准镇静？ 目录 重症医学镇痛镇静治疗理念不断进步 ？ 一项镇痛镇静不当发生率的系统评价 Crit Care. 2009;13(6):R204. 该系统评价发现，各研究中的“最佳镇静”的定义差异很大，同时评估方法差异也很大。 国内ICU患者疼痛发生率高—镇痛不足时有发生 Incidence of discomfort and recall of source-specific,seriously uncomfortable experiences Ma Penglin，et al. J Crit Care (2010) 25, 451–457 一项前瞻性， 观察性队列研究 31个ICU中心 (n = 163) 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道20%。 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31% Crit Care. 2009;13(6):R204. 镇静过度和镇静不足的发生率都很高 文献出处 镇静评估方法 镇静目标 Martin, et al.,2006 [30] Ramsay scale Individual to each patient Harper, et al.,1991 [25] Ramsay (assessed hourly) 2-5 Carson, et al.,2006 [22] Ramsay 2-3 Anis, et al., 2002 [31], Hall, et al.,2001 [60] Ramsay Individual to each patient MacLaren, et al.,2007 [42] Ramsay score 4-5 Shehabi, et al.,2004 [2 Ramsay 2-4 Tallgren, et al.,2006 [3] Ramsay / Carrasco, et al.,1993 [26] Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma) Ramsay scale 2-5, Glasgow coma scale 8-13 McCollam, et al.,1999 [23] Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma) Ramsay scale 2-5, Glasgow coma scale 8-13 镇静观念不同导致镇静目标的差异很大 文献出处 镇静评估方法 镇静目标 Sandiumenge, et al., 2000 [36] Modified Ramsay Equivalent of Ramsay 5-6 (for deep sedation) Barr, et al., 2001 [34] Modified Ramsay 3-4 (5-6 = oversedation) Finfer, et al., 1999 [33] Modified Ramsay 1-4 Richman, et al.,2006 [37] Modified Ramsay Individual to each patient MacLaren, et al.,2000 [35] Modified Ramsay 4 Payen, et al., 2007 [43] Multiple: most Commonly Ramsay, RASS,Sedation-Agitation scale Over-sedation defined as Ramsay 5-6, RASS -5 or –4, Sedation-Agitation scale 1- 2 Chinachoti, et al.,2002 [40] SAS SAS 4 with no or mild pain 2-3 (plus subjective nurse assessment) SAS 4 Karabinis, et al.,2004 [39] SAS 1-3 MacLaren, et al.,2007 [42] SAS 3-4 到底如何制定镇静目标？ 何时该深，何时该浅 一项以浅镇静为目标的相关研究 设计：前瞻性、多中心（6个）、随机对照、非盲平行研究。 患者分组：早期目标导向镇静（EGDS）组、 标准镇静方案（STDS）组 镇静目标：两组均为浅镇静（RASS-2~-1） 结论：实施早期目标导向镇静是安全可行的，有利于达到早期轻度镇静，减少苯二氮卓类药物和丙泊酚的使用，减少物理约束的需求