常见的MGuard覆网支架在STEMI合并高负荷血栓中的应用.ppt

MGuard覆网支架在直接PCI中的应用 武汉亚洲心脏病医院心内科 徐承义 STEMI合并罪犯血管高负荷血栓 STEMI中近70%的患者没有严重的固定狭窄，而是在斑块破裂的基 础上急性血栓形成堵塞血管 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. STEMI与血栓 STEMI中血栓的检出率 血栓形成与急性心肌梗死的发生有重要关系 80-90％STEMl患者症状出现后4-6h内行冠脉造影表现为血栓性闭塞 高血栓负荷的评估方法-冠状动脉造影 冠状动脉造影-主要评估方法 冠状动脉造影显示罪犯血管有以下特征之一即提示为高血栓负荷 大于血管内径3倍以上的长条形血栓 闭塞近端存在漂浮的血栓 闭塞近端有＞5mm长的条形血栓 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 冠脉闭塞相关血管的参照内径＞4.0mm 闭塞远端造影剂滞留 血栓负荷的临床重要性 J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83. J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83. 高血栓负荷增加了晚期支架内血栓形成的风险，并增加总体MACE发生率 高血栓负荷增加了直接PCI的风险 高血栓负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险 限制了心肌组织水平再灌注的效果（通过MBG和STR反映） 高血栓负荷增加了MACE发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 血栓抽吸 远端血管保护装置 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 延迟支架置入策略 新型支架设计 新型的支架设计-MGuard覆网支架 血栓被网状结构固定 “Mesh-covered stent” Mguard覆网支架 MGuard 是一种覆有聚对苯二甲乙二醇酯细网的球囊扩张裸金属支架（316不锈钢），其旨在用来网住落在动脉壁上的血栓，以达到防止远端血栓栓塞的目的 -InspireMD, Tel Aviv, Israel- 聚对苯二甲乙二醇酯 不可降解 MASTER研究 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial 前瞻性 随机性 多中心 （9个国家50个中心） 433例发病12小时内的STEMI患者（只有一个de novo原发病变） 两组：Mgard组（n=217） vs.常规支架组（n=216），DES占39.8% 随访观察1年时的临床结局 MASTER研究结果 主要终点：PPCI术后MGard组STR显著高于对照组 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 MASTER研究结果 次要终点：PPCI术后MGard组TIMI血流3比例显著高于对照组 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 MASTER研究结果 临床终点：PPCI术后MGard组死亡率倾向于低对照组，MACE发生率两组间无差异 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 MASTER研究亚组分析 -高负荷血栓病变置入MGuard Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究结果 高负荷血栓组置入MGuard具有较高STR与术后TIMI 3血流比例 Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 低负荷血栓组 高负荷血栓组 低负荷与高负荷血栓组间比较 MGuard覆网支架真的能改善高血栓负荷STEMI-PPCI预后？ MASTER研究1年随访 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究1年随访 MGuard组1年随访总体MACE发生率显著高于对照组 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. MASTER研究1年随访 全因死亡、支架内血栓的发生率两组间无差异，总体MACE在 Mguard组较高的原因主要是因为Mguard组TLR发生率较高 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. 应用Mguard覆网支架须权衡利与弊 MGuard是为抑制血栓而专门设计的支架。MARSTE