常见的中心静脉压(CVP)监测及波形分析.ppt

* 加压袋加压到300mmhg压力时才起到持续加压含肝素液体以冲洗内置的动脉测压管。 封闭式CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 封闭式CVP的测量 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处） 校正调零 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 临床护理要点： 管道护理：防止空气栓、保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。 临床护理要点： 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。 临床护理要点： 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入 药物 中心静脉压的正常波形及数值 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。 中心静脉压波形与ECG的相关性 a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 融合波和额外波 P-R间期缩短使a、c波融合。 心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。 心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x’段， 舒张中晚期平台波—h波（在y段后，a波前） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（1）心房纤颤 特点： a波消失，c波明显。 （因为舒张末期和收缩早期心房容量更大） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏 特点：高大的a波。 在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。 CVP波形对诊断的作用 特点： C、v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变。 2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流 CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄 特点：a波突出，y段变缓。 [其他原因（肺高压等）使右室僵硬时， a波突出，但y段不变缓。] 3、右室缺血或梗塞： CVP波形对诊断的作用 BP低，CVP高于PAWP，a、v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。 CVP波形对诊断的作用 4、心包缩窄 特点：a、v波突出，x、y段变陡，成M或W形 舒张早期y段变短出现舒张中期平台或h波，这种凹陷和平台（也称方根征）是心包缩窄时心室压力波的特征也可在CVP波形中看到 CVP波形对诊断的作用 5、心包填塞 特点：CVP波形呈单相，x段明显变陡，y段缩短或消失。 心包缩窄 心包填塞 呼吸对CVP波形的影响 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高 正压通气时, 吸气相压力升高, 而 呼气相压力降低 呼吸对CVP波形的影响 呼吸对CVP波形的影响 为尽量减少呼吸的影响 总是在呼气末测定血流动力学压力 呼气末胸腔内压力最接近于零 确定呼气末 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形 呼吸对CVP波形的影响 确定呼气末 谢谢！ * 中心静脉压的组成：右心室充盈压，静脉内血容量，静脉收缩压和张力压，静脉毛细血管压力 * 颈内和锁骨下静脉进入的是上腔静脉；股静脉进入的是下腔静脉，但临床中所使用的双腔静脉管长度比较短并没有直接进入下腔静脉，因此临床一般不用股静脉测cvp..双腔深静脉输液法：主侧：cvp和输注补液 ; 次侧：血管活性药物或其他泵入药。 * 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人心肺功能不全者