老年人脑动脉瘤破裂46例治疗的的体会.docVIP

老年人脑动脉瘤破裂46例治疗的的体会 　　摘要： 目的 ： 探讨≥70岁脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）病人的治疗和结局。 方法： 分析过去5年（2008～2013）间≥70岁动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血46例病人的结果。结果： 动脉瘤夹闭治疗24例（52.2%），血管内治疗22例（47.8%），术后神经病学症状加重者21例（45.7%），相关因素为脑缺血15例（32.6%），脑积水6例（13.0%）。发病后6个月结局满意者28例（60.9%），不满意者18例（39.1%）。不满意结局相关因素为：年龄75岁（P=0.005），发病初期病情严重（P0.0001）和继发性脑缺血（P0.0001）。结论： 老年人动脉瘤蛛网膜下腔出血的特点与年轻人不同，合理的治疗对于减少缺血性结局是有益的。 　　关键词：老年；蛛网膜下腔出血；脑动脉瘤 　　随着人们健康水平的提高和生存年龄的延长，老年人（≥70岁）蛛网膜下腔出血（SAH）的发病率较过去显著增加，关于老年人SAH神经放射学和神经外科治疗学方便已做了大量研究，但是不论是行动脉瘤夹闭术还是血管内治疗，继发性脑缺血和/或脑积水及由此引发的神经功能下降仍是目前神经外科的重要课题。我院自2008年01月至2013年12月治疗脑动脉瘤破裂46例，报告如下。 　　资料与方法 　　1、一般资料 本研究选择2008年01月至2013年12月期间46例年龄≥70岁脑动脉瘤破裂患者，入选标准：⑴患者年龄大于等于70岁；⑵动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）；⑶早期行血管内治疗或显微外科动脉瘤夹闭术。排除标准：⑴患者入院时蛛网膜下腔出血分级WFNS=V；⑵创伤性或非动脉瘤性SAH；⑶未行动脉瘤夹闭或血管内内治疗者。全部46例患者中行动脉瘤夹闭者24例（52.2%），血管内治疗22例（47.8%），平均年龄动脉瘤夹闭组为：73.1±2.2岁，血管内治疗组为：75.4±4.3岁。 　　2、治疗前评估 早期临床症状（WFNS分级），入院时CT扫描所示动脉瘤出血的严重程度，同时存在疾病情况，动脉瘤位置和动脉瘤大小等。 　　3、治疗结果评估 动脉瘤闭塞质量、 脑积水的有无、神经病学状况有无加重以及在治疗6个月后（Rankin 评分）对治疗结果进行评价。 　　4、统计学分析 所有数据以均数±标准差（X±S）表示，两组间数据采用x检验，数据采用SPSS 13.0统计软件处理p0.05未有统计学意义，可信区间取95%。 　　结果 　　1、动脉瘤夹闭组和血管内治疗组病人之间，WFNS计分，入院时头颅CT扫描治疗所示脑出血程度，动脉瘤破裂后脑积水的发生早，动脉瘤闭塞后神经病学情况加重的发生率及动脉瘤闭塞6个月后病人的功能结局没有显著的差异。但是，血管内治疗组病人年龄大于手术夹闭组，而手术夹闭组WFNS Ⅲ-Ⅳ且合并脑内血肿的病例多于血管内治疗组，按照动脉瘤的位置，血管内治疗组动脉瘤主要是在ACOA和VBA，而全部MCA上的动脉瘤均是行夹闭术，此外动脉瘤直径10mm者行手术夹闭治疗。 　　2、术后病情变化 全部46例中，治疗后病情加重者21例（45.7%），15例是由于继发性脑缺血（32.6%），其中伴随手术夹闭动脉瘤和血管内治疗而发生的脑缺血各4例，5例发生迟发型缺血性病变（10.9%），术中发生急性缺血性中风2例，独立样本，单方差分析显示脑缺血发生于年龄有相关性意义（P=0.05 t―检验），并且与动脉瘤破裂时同时存在的疾病有显著意义（P=0.01±x2检验）。⑵脑积水：本组病人中24例发生脑积水（52.2%）其中6例（13.0%）出现病情加重的症状，16例行脑室引流，分析显示脑室引流与年龄（P=0.002 t―检验）及与低WFNS评分间有显著意义（P0.001 X2检验）。 　　3、病人结局 动脉瘤破裂行夹闭术或血管内治疗后6个月随诊，结果满意者28例（60.9%）不满意者18例（39.1%）。结局不满意的原因：脑动脉瘤闭塞的并发症9例（19.6%）。动脉瘤破裂出血量过大者6例（13.0%）和迟发性缺血性3例（6.5%），手术并发症中有6例（13.0%）是发生在动脉瘤闭合治疗过程中。 　　4、按照单变量对数回归分析 与结局不满意相关的因素为，⑴年龄75岁（P=0.005）⑵ WFNS评分过低（P0.0001）和继发性脑缺血（P0.0001）有明显的关联性。 　　讨论 　　老年人动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后不论是行动脉瘤夹闭手术，还是行血管内栓塞治疗，其后发生的神经病学症状加重现象，不仅与动脉瘤闭塞有关而且与SAH有更重要关系。王忠诚[1]报告动脉瘤闭塞过程相关的缺血性并发症约为18%，而动脉瘤破裂出血死亡的患者75%有脑梗塞。临床研究证明，老年人动脉瘤破裂者不论是行动脉瘤夹闭术还是血管内治疗，其血栓