外科护理学第11章肿瘤病人的护理.pptVIP

恶性肿瘤 护理评估 心理-社会状况 认知程度 心理反应 震惊否认期（shock and denial stage） 愤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（acceptance stage） 经济和社会支持状况 恶性肿瘤 常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关 恶性肿瘤 常见护理诊断/问题 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍 恶性肿瘤 护理措施 术前护理 减轻焦虑和恐惧 纠正营养不良 缓解疼痛 恶性肿瘤 护理措施 术后护理 饮食和营养支持 镇痛护理 一级：解热消炎镇痛药 二级：弱麻醉剂 三级：强麻醉剂 并发症预防和护理 恶性肿瘤 护理措施 化疗病人的护理 营养支持 保护皮肤黏膜 并发症的观察与护理 防止静脉炎、静脉栓塞的发生 脏器功能障碍的预防和护理 感染的预防 其他 恶性肿瘤 护理措施 放疗病人的护理 防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理 恶性肿瘤 护理措施 健康教育 保持心情舒畅 动员社会支持系统的力量 加强营养 运动与功能锻炼 继续治疗 加强随访 第十一章 肿瘤病人的护理 学习目标 识记： 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念 复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 学习目标 运用： 运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施 主要内容 概述 恶性肿瘤 概 述 肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物 概 述 分类与命名 良性肿瘤 — 瘤（组织 + 瘤） 恶性肿瘤 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤） 恶性肿瘤 恶性肿瘤（malignant tumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果 恶性肿瘤 病因 环境因素 物理因素：电离辐射、紫外线、其他 化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在致癌物 生物因素：主要为病毒 恶性肿瘤 病因 机体因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素 恶性肿瘤 病理生理 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 生长方式：浸润性 生长速度：快 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似 分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质 恶性肿瘤 肿瘤分期 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 恶性肿瘤 临床表现 局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 恶性肿瘤 辅助检查 实验室检查 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 恶性肿瘤 辅助检查 内镜检查 病理学检查 临床细胞学检查、病理组织学检查 恶性肿瘤 处理原则 Ⅰ期 手术治疗为主 Ⅱ期 局部治