血栓与止血检测 演示文稿.pptVIP

血栓与止血检测 一、正常止血过程： 1）血管收缩 交感神经反射引起 2）血小板血栓形成 血小板粘附、聚集、活化、释放 3）凝血过程的启动 血块退缩 二、抗凝与纤维蛋白溶解机制： 除止血机制外，人体内还存在完善的抗凝和纤溶机制。 体内在正常生理情况下，凝血和抗凝，纤维蛋白形成与纤溶，是对立着的一对矛盾，维持着动态平恒，保持血流的畅通。 一、毛细血管抵抗力试验 Capillary resistance test 又称毛细血管脆性试验或束臂试验。 【原理】 毛细血管的完整性：有赖于毛细血管的结构与功能，血小板质量和数量的正常。上述因素出现异常时出现阳性结果。 【参考值】 5cm圆圈内 男＜5个 女性及儿童＜10个 【临床意义】 1）毛细血管结构和功能缺陷 遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜、单纯性紫癜、维生素-C缺乏症、尿毒症、败血症。 2）血小板质和量的异常 ITP、继发性PLT↓、血小板增多症、血小板 无力症。 3）血管性血友病 vWD——von Willebrand disense 二、出血时间测定： bleeding time BT 【原理】 出血时间的长短，主要受血小板数量和功能的影响，其次是血 管的功能和结构的完整性、凝血因子的影响较少。 【参考值】 出血时间测定仪法：＜9min（6.9+2.1min) ＞9min为阳性 Duke法：1~3min ＞4min为阳性，现已淘汰。 【临床意义】 1）血小板↓：ITP、白血症、再障等。 2）血小板功能异常： 血小板无力症、巨大血小板综合症。 3）血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症。 4）严重缺乏血浆某些凝血因子：vWD 、DIC。 5）药物干扰：乙酰水杨酸、潘生丁。 三、血块收缩试验 血块退缩试验 Clot retraction test CRT 【原理】 血液凝固后、血小板活化、释放血栓退缩蛋白（血小板收缩素，主要是肌动蛋白）其可牵拉纤维蛋白网回缩，同时挤出血清。 本试验与血小板的数量、功能、纤维蛋白原数量、功能、凝血因子的数量和功能以及纤溶功能有关。 【参考值】 血凝后1/2~1h开始退缩，24h内完全退缩。 血清量与全血量之比表示血块退缩度。 正常时完全退缩为40~50%。 【临床意义】 退缩不良见于：①血小板减少。 ②血小板功能异常、无力症。 ③凝血因子异常 Ⅷ因子缺乏。 ④纤维蛋白原或凝血酶原显著降低。 四、凝血时间测定：Clotting time CT 【原理】 本试验主要反映内源性凝血过程中各种凝血因子水平的试验，总凝血状况的筛选试验。 【参考值】 试管法：6~12min 玻片法：2~5min 已被APTT取代（活化部分凝血活酶时间） 【临床意义】 1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，甲、乙、丙血友病。 2）凝血酶原重度减少，肝损时阻塞性黄疸。 3）纤维蛋白原严重减少，纤维蛋白原缺乏症、肝损。 4）抗凝剂应用后，肝素、双香豆素。 5）纤溶亢进、纤维蛋白原消耗。 6）循环抗凝物质增加，肝素。 凝血全项检验 1、活化部分凝血活酶时间 APTT 内源性凝血过程中各种凝血因子水平的筛选性试验。 2、血浆凝血酶原时间 PT 外源性凝血过程中各种凝血因子水平的筛选性试验。 3、血浆纤维蛋白原测定 FG 反映血浆纤维蛋白原水平的实验 4、凝血酶时间 TT 主要反映血浆纤维蛋白原含量和结构。含量减少结构异常TT延长。