外科学2-温医大-肠疾病教学材料.pptVIP

部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。 肠息肉 息肉性腺瘤—单个，有蒂，良性，可能癌变 乳头状腺瘤—少见，基底广，易癌变 幼年型息肉—单个，带蒂，会自行脱落 炎性息肉--组织增生，癌变机会较少 家族性息肉—少见，大肠内满布息肉状腺瘤，大小不一，到中年—几乎全部癌变 肠息肉病 肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有特殊临床表现，称为肠息肉病 ? 色素沉着息肉综合征：青少年多见，有家族史，可癌变，属于错构瘤一类，小肠多发，口唇、口腔粘膜、手趾掌有黑色或棕黄色斑。无法手术根治。 ? 家族性肠息肉病：与遗传有关，开始于青少年期，癌变倾向很大，直肠与结肠多见。治疗：肠切除或直肠镜下电灼。 ? 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤：与遗传有关，开始于30~40岁，癌变倾向明显，治疗同家族性肠息肉病。 ? 肠息肉病 （polyposis) 图2 管状腺瘤（高倍镜表现） 图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可见增生不良细胞） 图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良 症状： 肠道剌激症状 粘液血便,直肠者（大便周围带血 便后出血鲜血、量少） 诱发肠梗阻，或肠套叠 肠息肉 实验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱 血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性 小肠梗阻－X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。 §辅助检查 结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 肠套叠 乙状结肠扭转 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻 诊 断： ? 是否是肠梗阻 ? 是机械性还是动力性梗阻 ? 是单纯性还是绞窄性梗阻 ? 是高位还是低位梗阻 ? 是完全性还是不完全性梗阻 ? 是什么原因引起梗阻 §诊断 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤 §诊断 §诊断 3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 发作急骤、腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短 伴腰痛 病情发展迅速，休克不易纠正者 有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高 腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性 包块 呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血 性液体 腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位 保守治疗无改善者 4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气 §诊断 5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。 §诊断 6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等 §诊断 七、治 疗： 基础疗法： 胃肠减压 纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染与中毒 ? 解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗 ? 粘连性肠梗阻 ? 一、定义： 粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻 ? 二、病因与病理： 粘连带形成：先天性、后天性。 ? 肠粘连形成：肠袢间紧密年龄成团或固定于腹壁→肠腔变窄 ? 肠管年龄扭折成锐角 ?