常见的外科护理学课程-课件-5外科感染.ppt

第十章 外科感染病人的护理 什么是感染? 什么是外科感染? 你得过疖子吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? ……? 教学目标 掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。 熟悉外科感染疾病的治疗。 了解外科感染的分类、病因、病理生理。 第一节 概 述 外科感染的一般特点 菌种致 病 性 病程 其他 1、致病菌 2、人体易感性 ? 预 防 重点：预防医院内感染 1.防止微生物污染：无菌技术 2.增加机体抗感染能力： 3.及时妥当的临床干预。 处 理 局部处理 全身治疗 第二节 非特异性感染病人的护理 一、软组织的急性化脓性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎  是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 丹毒（erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢． 二 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 甲沟炎 (paronychia) 甲沟及其周围组织的感染。 临床表现： 常开始于一侧，可能蔓延至甲根。 早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。 可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。 脓性指头炎 (felon) 是手指末节的皮下化脓性感染。 病因:手指刺伤。 致病菌:金葡菌。 临床表现: 肿胀、发红、 有剧烈的跳痛 全身出现畏寒发热等。 肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提示感染加重。 治 疗 早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。 成脓后：早期手术-切开引流（侧面 切开），部分或全部拔甲； 麻醉采用近端阻滞麻醉。 切口原则 切口原则 　 脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 免疫注射: 主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月（基础免役） 第3次在6-8个月后（较稳定免疫） 以后每5年追加1次（免疫力） 如外伤只需IH破伤风类毒素0.5ml 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每7天加注1次 共2～3次。 并发症: 骨折 尿潴留 呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 张口困难 苦笑面容 角弓反张 诊断与鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 破伤风的预防 正确处理伤口 及时、彻底清创（6小时内）。 免疫注射: 主动免疫:注射破伤风类毒素 被动免疫:tetanus antitoxin,TAT 网状淋巴管炎（丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌． 临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 丹毒反复发作可发展为象皮肿。 治 疗： 呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉应用抗菌素． 防止接触性传染。 常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 管状淋巴管炎 丹毒 淋巴管炎（管状） 淋巴结炎 淋巴结炎切开引流 末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，可对口引流。 三、全身性外科感染 定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状． 包括：脓毒症和菌血症 引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的