常见的垂体瘤护理查房.ppt

各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。 向鞍上、蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。 视交叉前置的垂体腺瘤。 年老体弱不能耐受开颅手术者。 γ-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。 经服用溴隐停无效者。 没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。 经蝶垂体腺瘤切除的适应症 侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。 有鼻部感染、蝶窦炎者。 有凝血机制障碍者。 甲壳型蝶窦入路困难者。 经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症 潜在并发症及护理措施 颅内出血 常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 护理措施： 护士应注意观察神志、瞳孔的变化，了解术中出血情况，认真观察敷料渗血情况。 尿崩症 尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。 尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，患者自觉烦渴难忍。 术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多在1~3天内稳定、1~2周内好转 护理措施： 由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高， 需监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于200—300ml，通知医生用抗利尿剂。 合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡 水电解质酸碱平衡紊乱 病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。 病人血钾、纳低于正常值。 护理措施： 1、严格记录出入量及尿量 2、评估病人出入量情况，调整输液速度和量。 3、向病人解释原因，嘱其多食高钾高钠食物：橙子、猕猴桃、咸菜等。 4、每日检查电解质，根据结果调整输液量及电解质量 脑脊液漏 经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，由于术中鞍隔破损所致，垂体微腺瘤术后多见，可能由此造成颅内感染。 脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是拔除鼻腔填塞砂条后，表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体，因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重 应行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。 护理措施： 1、病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周头部左右活动范围在30度内。 2、严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量 3、防止颅内压增高 4、一周后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教 由于术前准备充分,术中对垂体损伤小，各项护理措施实施到位,该病人并未出现以上的并发症。 THANK YOU！ 今后工作需改善 1、术前宣教内容不全面。 2、术后饮食指导不完善。 改进措施： 结合分级护理考核标准、外科病人健康教育表、术前术后医嘱、特殊手术特殊护理来进行制定 围手术期健康教育模板 友情探讨 1、全麻术后归室需去枕平卧6小时吗？ 部分全麻护理常规要求，部分全麻护理不要求。 防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒时发生呕吐，更好的保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生。 目随着麻醉方式的改进以及麻醉技术的提高，麻醉术后恢复期已大大缩短，甚至可以将麻醉清醒时间准确控制在手术结束时。回病房时大多数患者已完全清醒。如采取去枕平卧位，常会使患者感觉不适，将造成患者烦躁及全身肌肉的紧张。只要病人意识清楚，可以不去枕平卧，甚至可以允许患者半卧位或侧卧位，提高患者舒适度。 注意头部术后各种引流管的护理。 2、全麻术后需禁食及水6小时吗？ 医嘱禁食 术后长时间的限制患者进食，不仅容易导致患者口渴、饥饿，也会由于进食时间的推迟，影响患者胃肠功能恢复。早期进食有利于患者体力恢复，便于患者早期进行功能锻炼，促进患者术后早期康复。如患者完全清醒术后2小时可以让患者进食少量透明无渣的液体，若无不适则可以进食易消化食物，甚至正常进食。 因病人病情而宜。 术前护理要点 1. 心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。 术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5mg Tid（ACTH腺瘤除外）。 指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。 术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外部分病人还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 术前日、术晨护理准备： 1、责任护士、护士长查术前各项检查检验报告是否到位，异常结果与医生沟通。 2、再次确认血库已按要求备血。 3、责任护士对术前术后护理要点进行健康宣教。 4、检查特殊物品准备是否到位：面罩、量杯、石蜡油。特殊药品是