常见的外科学 第八版 肠梗阻.ppt

肠造口、肠外置术（intestinal exteriorization） 单腔造口 双腔造口 第27章 肠梗阻 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠道肿瘤 肠扭转 疝嵌顿 肠套叠 肠堵塞 肠系膜栓塞 第27章 肠梗阻 粘连性肠梗阻 adhesive ileus 第27章 肠梗阻 第27章 肠梗阻 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 病理 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 第27章 肠梗阻 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 第27章 肠梗阻 粘连性肠梗阻类型 第27章 肠梗阻 诊断 多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病 第27章 肠梗阻 预防 预防粘连的难点 粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复 过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复 临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意 第27章 肠梗阻 预防的方法 防止纤维素沉积 抗凝剂－渗血的并发症 清除纤维素沉积 机械方法：盐水灌洗 药物：各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶 机械性分隔脏器的接触面 各种薄膜、石蜡油、增加肠蠕动的方法 抑制纤维的增生 肾上腺皮质激素、抗炎药物 第27章 肠梗阻 预防 可避免的因素 清除异物（滑石粉、线头、切除的组织） 减少组织缺血，不作大块组织结扎 保护肠浆膜面，防止干燥，减少损伤 清除积血、积液，必要时放置引流 腹膜缺损部分任其敞开，不作有张力的缝合 关腹前将大网膜铺置于切口下 及早控制腹腔炎症 术后早期活动 第27章 肠梗阻 治疗 非手术治疗 多数患者能保守治愈，但有复发可能 手术治疗 一般的手术治疗 松解粘连术 肠切除吻合术 肠短路术 针对广泛粘连的肠梗阻的手术 肠排列术 第27章 肠梗阻 外排列法 肠排列术 第27章 肠梗阻 肠排列术 内排列法 顺行法 逆行法 第27章 肠梗阻 肠 扭 转 volvulus 第27章 肠梗阻 基本概念 肠管及其系膜延系膜轴扭转360度以上 肠管梗阻，同时可伴有血运障碍 发展较快、病情凶险，死亡率较高 “漩涡症” 肠缺血坏死 第27章 肠梗阻 病因 解剖因素 粘连、结肠冗长、游离盲肠等 物理因素 肠襻的重量（饱餐、蛔虫团、肿瘤、粪便等） 动力因素 强烈的蠕动、体位的突然变化 结肠冗长 游离盲肠 第27章 肠梗阻 临床表现 闭襻性肠梗阻＋绞窄性肠梗阻 小肠扭转 突发脐周剧烈绞痛、可放射至腰背部 腹胀不对称、可见肠型、可扪及扩张的肠襻 X线：孤立的扩张肠襻 乙状结肠扭转 有多次腹痛发作及缓解的病史 持续胀痛、可见肠型、腹胀不对称 X线：马蹄状巨大双腔充气肠襻 第27章 肠梗阻 第27章 肠梗阻 小肠扭转 第27章 肠梗阻 乙状结肠扭转 治疗 及早手术治疗 将扭转肠襻回转复位 切除坏死肠襻，尽量保留较长的小肠 冗长的乙状结肠一期或二期切除 游离盲肠固定 第27章 肠梗阻 肠 套 叠 第27章 肠梗阻 定 义 肠的一段套入其相连的肠管腔内 小儿多见，2岁以下 三大典型症状 腹痛、血便、腹部包块 空气、氧气或钡剂灌肠 既是诊断方法 又是有效的治疗方法 第27章 肠梗阻 肠套叠“同心圆”症 肠套叠致肠梗阻 第27章 肠梗阻 治疗 非手术治疗：