常见的妊娠合并子痫患者的护理.ppt

妊娠合并子痫患者的护理 学习目标 N0级护士掌握 子痫的概念及分类 N1级护士掌握 重度子痫的临床表现 N2级护士掌握 子痫的并发症及药物治疗 N3级护士掌握 子痫的护理措施及产后出血 评估方法 N4级护士掌握 子痫的抢救流程 子痫的概念 子痫 ： 子痫是妊娠20周以后“妊娠期高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠期高血压（妊高症） 1、是妊娠期特有疾病 2、发病率我国9.4%，国外7~14% 3、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 4、我国在分娩后期即随之消失 5、是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 妊高症病因：至今尚未彻底阐明 高危因素： 1.初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血压病史及家族史 4.慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂综合征 6.血管紧张素基因T235阳性 7.营养不良 8.低社会经济状况 妊高症临床分类及表现临床分类及表现 1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压 1. 妊娠期高血压 Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（－），患者可伴有上腹部不适或血小板↓，产后方可确诊。 2. 子痫前期 轻度子痫前期  Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≧ 300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度子痫前期 Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≧5.0g/24h或（＋＋），血肌酐106umol/L，血小板100×109/L，微血管病性溶血（血LDH↑），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。 重度子痫前期临床症状和体征 收缩压≧160～180mmHg，或舒张压≧110mmHg； 24H尿蛋白5g或（＋＋） 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高—AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受损（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） （二）子痫前期（preeclampsia） 10 3. 子 痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 个别发生在产后24小时内，称为产后子痫 子痫发作临床表现 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 4. 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≧ 300mg/24h； 高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白↑，血压进一步↑或血小板 100×109/L 5. 妊娠合并慢性高血压 Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压，并持续产后12周后。 妊高症治疗 目的和原则 争取母体完全恢复健康 胎儿出生后能存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 妊娠期高血压治疗 休息： 取左侧卧位，休息不少于10小时 镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 . 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。 住院治疗，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、合理扩容必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 子痫前期的治疗 解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。 降压药物：对于血压 ≧160/110mmHg特别是舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140