常见的儿童疼痛评估).ppt

儿童疼痛评估 崔英 疼痛 疼痛是主观的感觉 “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表现包括语言及非语言 急性疼痛的表现 生理反应 心率加快 呼吸加快 血压升高 氧饱和度下降 代谢反应 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. 延缓伤口愈合 影响食欲 活动障碍 影响睡眠 易激惹 行为反应 婴儿 不能用语言表达自己的痛苦. 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化. 婴儿对疼痛的反应 紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌 小婴儿对疼痛的反应 对摇晃有反应 大声哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系 大婴儿对疼痛的反应 避开疼痛刺激 大声哭泣 表情改变 用力反抗 幼儿对疼痛的反应 大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖动 试图推开刺激 学龄儿童对疼痛的反应 拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为 青少年 反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制增加 更多语言的表达 显示疼痛部位的特殊行为 拉耳朵 摇头 侧卧，腿蜷在腹部 跛行 拒绝移动身体 儿童疼痛评估的原则: QUESTT Qestion:询问孩子 Use：使用疼痛评估量表 Evaluate: 评估行为和生理的改变 Secure： 确保家长的参与 Take： 考虑疼痛的原因 Take ：采取行动，评价结果 疼痛评估量表 不是所有量表都可靠及适合儿童 适合年龄 使用统一的量表 让孩子熟悉量表 行为量表 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛: FACES Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 评估判断 0分：放松，舒服 1~3分：轻度不适 4~6分：中度疼痛 7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有 评估的频率 急性疼痛 1) 静脉给药：30分钟, 2) 口服给药：1个小时, 3) 每次新的疼痛或疼痛改变时 非药物的疼痛护理 根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇摆 牵引 皮肤刺激 3-8岁儿童 通常会用语言表述疼痛 能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性质及强度的评价能力较差 举例: 颜色量表 Faces 8 岁以上的儿童 可使用与成人相同的视觉模拟评分 认知障碍的儿童 常不会描述疼痛 神经系统改变及对疼痛有不同感受 使用行为量表.如: FLACC 可应用于插管病人Can apply to intubated patients 疼痛治疗的方法 认知行为 教育 放松, 心理治疗 催眠 生物反馈 音乐, 文学，艺术 祈祷，冥想 理疗 按摩 针灸 指压 冷热疗 电疗 运动疗法 * * * 肌肉僵硬：放松点 (“it hurts”, “you’re hurting me”) CRIES (32-60 周胎龄) FLACC (足月儿 – 7 岁) NPASS (早产儿) * Observation of behavior and physiologic (RR) * With young children, their rating may be based on prior experiences of pain * Multimodal approach can increase pain control and decrease total doses of medications used. Use input from family and patient. Can utilize help of Child psychologists and Child-life specialists or trained specialists. TENS: trans cutaneous electric nerve stimulation. Battery operated pack delivers pulses to skin electrodes surrounding the painful area. Biofeedback: detect and amplify specific physical states in the body that usually go unnoticed in order to bring under voluntary control. 有研究显示：看卡通 行为 代谢 生理 0