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超大型综合医院的设计的模式浅析 　　摘要 通过对国内现有超大型综合医院设计模式的研究，结合新建医院的专科特色和各类患者人群比例，确定河北医科大学第二医院正定新区医院采用“医疗主街+组团分中心式”医疗综合体的新模式。 　　关键词 超大型综合医院 设计模式 　　1超大型综合医院的定义 　　按《综合医院建设标准》设定的建设规模限定为1000张床位。一般情况下不提倡建设1000床以上的综合医院，如韩国、日本认为不宜超过800床，美国认为不宜超过500床。但国内在实际建设过程中，许多医院根据市场需求或区域卫生规划要求，在新院迁建及老院改扩建项目中突破标准所设定的规模限制，大幅度增加床位数，通常意义上将超过1000床规模的医院称为超大型医院，如中国人民解放军总医院（原301医院）4000床、西京医院3218床、南京鼓楼医院2500床等。 　　2超大型综合医院的产生背景及设计中存在的问题 　　由于历史原因，中国的大中型医院主要集中在大中型城市，据统计这类医院集中了全国过半的专业医护人才和医疗设备，形成患者“八方齐聚、万众来归”的局面。由于传统的大型医院医疗用地有限，在原址上的不断加建、改建造成了医院内外交通拥挤、流线混杂、患者等候时间过长等现状。为了最大化地利用优势医疗资源，改善就医环境，超大型综合医院应运而生。超大型综合医院在提升土地、能源利用率，发挥医疗资源优势、发展医疗学术研究方面有着得天独厚的优势，特别是当前智能信息系统和现代物流传输系统发展的大背景下，其为实现超大型综合医院提供了技术支撑。 　　超大型综合医院与传统大型医院相比，由于规模的增加导致了建筑和占地面积的增加，如果继续采用原有医院传统的建筑模式（如分散式布局和集中式布局），则必然会因为医院规模的增加导致医院医疗效率的降低。分散式布局一般建设用地面积相对宽裕，常见于规模较小的医院中，如果医院规模较大则就诊流向会相应变长；集中式布局节省土地，充分利用垂直空间的功能组合，形成完整的医疗保障能力，但交通流线、洁污流线组织都比较困难，在综合性的医院建设中一般不宜采用，因此需要探索适合超大型医院的设计新模式。 　　3对超大型综合医院设计模式的解析 　　超大型综合医院为缩短人流、物流等流线，提高医疗效率、降低运营成本，在建设过程中出现了以下设计模式。 　　3.1王字形组合 　　王字形是在传统的医疗框架体系发展形成的模式，即采用门诊在前、病房在后、医技居中的布置形式，一般病人活动为纵向流线，其中医技为十字中心（图1）。将几个王字形横向并列组合为一个综合体，每个王字形为一个医疗中心，共享大型医技设备，一般患者活动流线是纵向的，其优点是可减少患者流线交叉感染，缺点是占地面积较大，医技区流线较长，整个医院没有清晰明确的主线，较分散，医院内部导向性较差，易造成就医者迷失方向。图2为王字形组合模式在某医院中的应用。 　　3.2放射状多医疗中心式 　　放射状多医疗中心式适用于在大型医院原址基础上的改扩建项目，以现有医疗设施体系为中心，改扩建出适合医院发展需要的专业医疗中心（图3）。每个医疗中心都有各自相对应的门诊和住院单元，共享原有的医疗设施，降低交叉感染率，减少了病人往返路线。这种布局方式的缺点是医院总体建设规划不足，扩建过程中需要在新建的医疗中心单独设置门诊和医技，造成医技利用率的下降以及医疗资源的浪费。图4为西京医院的布局图，西京医院经过70多年的发展现已床位3218床，属于典型的放射状多医疗中心式布局。 　　3.3医疗主街+组团分中心式 　　“医疗主街+组团分中心式”是在组团分中心的基础上加上一条清晰明确的主街，各组团既能做到分区明确，又能通过主街相互联系（图5）。医院内各分组团共享大型医技或手术中心，出现如心血管中心、脑血管中心、外科中心、内科中心、耳鼻喉及杂病中心等大型医技专科组团模式。这种布局方式在一定程度上能够解决超大型医疗建筑中存在的部分问题，但是设置多个中心时，医技和手术区之间易形成过长的流线，它们与各中心内部之间的物流运输流线也会过长。图6为某医院“医疗主街+组团分中心式”布局。 　　3.4医疗城式 　　目前国内有些地区在考虑建设大型的医疗城，如广州、成都、天津等地。这种形式类似于大学城，集合好多家医院迁建或新建医院以形成大的规模，各医院独立运营，这是应对目前超大型医疗建筑发展诸多问题的一个解决方式。医疗城在国外较为成熟，最为著名的是美国休斯敦德州医疗城（图7），占地6000余亩，建筑面积263万m2，包括医疗区、教学区和公园三部分，其中医疗机构有47家，每年有超过550万患者前来就诊。这种建设模式能够集中优势的医疗资源，在区域形成大的影响，但是需要协调很多部门和医院，对于建设的区域要求也较为苛刻。 　　4医疗主街+组团分中心式在综合医院中