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schaztkerⅥ型胫骨平台骨折治疗经验总结 　　“万例挑一”全国骨科医师规范化病例大赛“区域初赛”火热进行中，该病例由岳阳市第二人民医院岳阳市肿瘤医院的胡金玺医师分享。优秀作品共同见证，快来为你支持的作品点赞加油吧！　　病例介绍　　该患者为老年女性，因“摔伤后左膝部肿痛、畸形、活动受限5+小时”就诊。提示左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨近端粉碎性骨折；进一步的影像学检查显示该患者存在【左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨近端粉碎性骨折、左膝前交叉韧带部分断裂、左膝外侧半月板撕裂】，最终行左胫骨平台粉碎性骨折开放复位内固定术+外侧半月板修复术进行治疗。对于术前并发症如何防治？手术时机如何把握？受伤机制及各个骨块移位情况？辅助工具如何选择？内固定材料如何选择？放置的位置？复位技术及技巧？下文对上述问题进行归纳、总结。　　病例基本信息　　▌患者信息　　女，58岁。　　▌主　诉　　摔伤后左膝部肿痛、畸形、活动受限5+小时。　　▌现病史　　患者诉其于5小时前不慎从约1米高处摔下，伤及左膝部，当即感左膝部剧烈疼痛、明显畸形并活动不能，受伤当时无明显的恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，被家人救起后急诊送往当地医院，行X线检查后诊断为：左胫腓骨上段粉碎性骨折。建议患者转上级医院行进一步的诊疗，患者遂转入我院，急诊科以“左胫腓骨近端粉碎性骨折”收入我科，患者自受伤以来未进食及排二便，无发热，精神可。　　▌既往史　　30年前因阑尾炎行手术治疗，既往有糖尿病病史5年，未行规律检查血糖及应用药物治疗，有腰椎间盘突出症病史2年，行保守治疗，目前症状控制可，否认高血压、冠心病病史，否认乙肝、结核、伤寒、疟疾病史，否认外伤输血史，否认食物药物过敏史。　　▌体格检查　　● 全身查体：T:℃、P:80次/分、R:20次/分、BP:140/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神可；自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，头颅大小形态正常，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性。心前区无隆起，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，右下腹可见长约5cm的陈旧性手术切口疤痕，无压痛。腹肌不紧张，平软、脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，四肢检查详见专科检查；生理反射存在，病理反射未引出。　　● 专科查体：左小腿肿胀明显，触之皮肤张力明显升高，可见多个绿豆样大小的张力性水泡，局部压痛明显，触之胫骨近端可及明显骨擦感，左下肢纵向叩击痛明显；左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。　　● 辅助检查：　　X线：左胫腓近端粉碎性骨折；　　CT：左胫腓骨近端多发性粉碎性骨折；　　MRI：左胫骨近端粉碎性骨折、左腓骨小头粉碎性骨折、左膝前交叉韧带部分断裂、外侧半月板撕裂、外侧副韧带、髌韧带、股四头肌建损伤；　　骨密度：T值=-；　　彩超：左下肢动静脉未见明显异常、双侧颈动脉粥样硬化并多发斑块形成、二尖瓣、三尖瓣轻度反流；　　D-二聚体：2754ug/L↑；　　空腹血糖：/L↑ 血常规、肝肾功能、凝血及输血前检查正常。　　▌诊断鉴别诊断　　??左胫骨平台粉碎性骨折（Ⅵ型 Schatzker分型、41-C3型AO分型、内外后柱骨折三柱分型）；??左腓骨近端粉碎性骨折；??左膝前交叉韧带部分断裂；???左膝外侧半月板撕裂；??Ⅱ型糖尿病 ；??骨质疏松症；??腰椎间盘突出症；??颈动脉粥样硬化并斑块形成；???阑尾炎术后。　　治疗过程　　患者入院后予以行左下肢长腿石膏托外固定，并进一步完善相关检查，彩超可见左下肢血管未见明显异常，请内分泌科及心内科会诊协助治疗，患者入院后当日小腿即出现多个大小不等的张力性水泡，予以严密观察患肢血运变化情况，并予以消肿止痛对症治疗，低分子肝素预防下肢深静脉血栓，张力性水泡创面护理，入院后13天患肢肿胀消退，张力性水泡消退结痂，皮肤褶皱试验阳性，再次复查下肢血管彩超未见异常，予以行左胫骨平台粉碎性骨折开放复位内固定术+外侧半月板修复术，术中未植骨，术中术后未输血，术后予以抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓，补液、伤口换药及指导康复功能练习等相关治疗，患者伤口拆线后出院，出院前膝关节可屈曲至约100度左右，术后定期复查，术后3个月复查骨折愈合可，开始部分负重功能练习，术后5个月复查骨折基本愈合，已恢复正常的行走功能。　　● 手术名称：左胫骨平台粉碎性骨折开放复位内固定术+外侧半月板修复术　　●?手术过程：　　??麻醉满意后，患者取平卧位。常规碘酒、酒精术区消毒，铺无菌巾单，贴切口