梅毒全套版.pptVIP

2016年10月03日 * 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 树胶肿： 三期梅毒典型、最常见的损害 常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。 初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。 2016年10月03日 * 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 骨梅毒： 与二期梅毒骨损害相似。 心血管梅毒： 时间：感染后10～30年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。 对患者的健康危害极大，甚至死亡。 2016年10月03日 * 神经梅毒 时间：感染后5～20年。 实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损 害在脑部者为麻痹性痴呆。 间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、 脑膜树胶肿等 患者合并HIV感染时，神经梅毒可迅速发展，应 常规脑脊液检查；反之，HIV感染者出现神经系 统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。 2016年10月03日 * 三期梅毒特点： ① 病程缓慢 ② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性约80% 三期梅毒 2016年10月03日 * 早期胎传梅毒： 晚期胎传梅毒： 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森齿 胎传潜伏梅毒 先天梅毒 2016年10月03日 * 早期先天梅毒 2016年10月03日 * 晚期先天梅毒 2016年10月03日 * 先天梅毒特点： ①胚胎期血行感染 ②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 ③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼 受累多见 ④影响发育 先天梅毒 2016年10月03日 * 病史 临床表现 实验室： 2.梅毒血清学检查　　（1）非密螺旋体抗原血清试验：　　常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。　　性病研究实验室试验（VDRL）　　血清不加热反应素玻片试验（USR）　　快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 　　（2）密螺旋体抗原血清试验：　　若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体　　荧光密螺旋体抗体吸收试验（ FTA-ABS）　　苍白密螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 　　3.脑脊液检查　　淋巴细胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。 诊断 2016年10月03日 * 一期梅毒要与下列疾病鉴别： 生殖器疱疹 软下疳 固定性药疹 下疳样脓皮病 鉴别诊断 2016年10月03日 * 二期梅毒要与下列疾病鉴别 玫瑰糠疹 扁平苔藓 药物疹 尖锐湿疣 多形红斑 脓疱疮 银屑病 脂溢性皮炎 瘤型麻风 鉴别诊断 2016年10月03日 * 三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌 鉴别诊断 2016年10月03日 * 1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。 2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。 3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。 2016年10月03日 * 并发症 强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。 青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。 2016年10月03日 * 治疗原则 首选