重型颅脑损伤早期气管切开术33例护理的的体会.docVIP

重型颅脑损伤早期气管切开术33例护理的的体会 　　【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者早期气管切开后的护理方法。方法 对33例重型颅脑损伤早期气管切开患者进行气管切开术后护理,密切观察病情。结果 本组治愈27例,好转5例,发生肺部感染5例,死亡1例。结论 对重型颅脑损伤早期气管切开患者进行规范化护理是预防肺部感染的重要环节。 　　【关键词】 重型颅脑损伤;气管切开术;护理;肺部感染 　　 　　Nursing comprehending to 33 cases patients with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy 　　LI Chun-hong,XIE Yan,LI Xiao-sheng.The Traditional chinese medical Hospital of Guiyang County,Affiliated Hospital,XiangNan Medical College,Hunan 424400,China 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate the nursing methords on Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy.Methods 33 ceses patients with Severe Craniocerebral Injury were nursed after Tracheoto,and observed state of an illness closely.Results 27cases were cured,5 cases were improved.5 cases were pulmonary infection,and1 cases were died.Conclusion Normalized nursing methords are important component to prevent.pulmonary infection on patient with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy.. 　　【Key words】 Severe Craniocerebral Injury; Tracheotomy;Nursing;Pulmonary infection 　　 　　重型颅脑损伤患者常合并不同程度的呼吸障碍[1],因此早期进行气管切开对病情预后具有重要意义。如何对气管切开进行规范的护理,防止并发症的产生,是当前护理工作的难点。现将桂阳县中医院33例重型颅脑损伤患者早期气管切开术后的护理情况进行总结,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共33例,男27例,女6例,32~76岁,平均47岁。弥漫性轴索损伤3例,脑干原发性损伤2例,广泛脑挫裂伤、脑肿胀伴硬膜下血肿28例,急性颅内血肿伴脑疝开颅术7例。GCS评分:3~5分13例,6~8分20例。治愈27例,好转4例,发生肺部感染5例,1例因抢救无效死亡。 　　2 护理方法 　　2.1 基础护理 口腔护理2次/d,昏迷患者用凡士林纱布覆盖双眼。根据病情变换体位,每2 h翻身、叩背1次,翻身时放平患者头部,保持头、颈一致。叩背时,将五指并拢向掌心弯曲呈空心拳,由下往上、由外到内反复叩击背部。叩背可使贴附在气管、支气管壁上的粘稠分泌物易于咳出或吸出,建立翻身记录卡并交接班。做好气管切开后的常规护理,及时更换无菌纱布和清洁消毒内套管。 　　2.2 保持气管套管、呼吸道通畅,防止窒息 颅脑损伤气管切开患者意识障碍重,各种反射差,加上长期脱水治疗,很容易形成痰痂,造成呼吸道梗阻,因此密切注意患者的呼吸变化情况,术后患者经套管呼吸应安静无声,而发生有呼吸困难时,呼吸次数增多,阻力增大,可有喘鸣音等,此时应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况。分泌物多时,应及时吸出套管内分泌物,以免咳出之痰再次吸入气管内或结痂堵塞套管,如分泌物不多,呼吸不畅,应注意观察有无气胸、纵隔气肿等,注意观察套管是否脱出或气管下端是否有阻塞,一旦脱管,应报告医生,并立即用两手将套管沿切口正中线直行插入套管,如能插进,则呼吸困难立即解除,但插入时,不可用力过猛,如插不进,应将套管拔出,用止血钳迅速插入伤口,直抵气管内,将气管切口略撑开,呼吸困难可立即解除,同时给氧气吸入,以改善机体及组织缺氧状态。 　　2.3 并发症的预防 对于气管切开的患者如消毒隔离措施执行不严,易交叉感染,为防止呼吸道感染,预防并发症,在护理工作上要采用早预防的护理措施。 　　2.3.1 安置患者于抢救室