重型颅脑损伤气管切开术后护理的的体会.docVIP

重型颅脑损伤气管切开术后护理的的体会 　　【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理方法，提高护理质量。方法：回顾性分析2007年4月-2010年1月在我科救治的22例重型颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法。结果：22例患者中6例因颅脑损伤严重死亡，16例抢救成功恢复良好。结论：对重型颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。 　　【关键词】 重型颅脑损伤;气管切开;术后护理 　　【Key words】Severe brain injury;Tracheotomy;Airway care 　　重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h以上，GCS在3～8分者[1]，是临床上比较常见的神经外科疾病，它起病急，变化快，病情危重，病死率高，是临床救治的难点。患者均有不同程度的意识障碍，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，气道内分泌物、血块不能有效清除，且有不同程度的舌后坠等导致严重的呼吸道梗阻，危及患者生命。尽早采取气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我科自2007年4月～2010年1月通过对22例重型颅脑损伤行气管切开术患者的科学规范的精心护理，并在具体措施上进行大胆的改进和创新，除了6例因颅脑损伤严重死亡外，16例患者明显改善了缺氧和呼吸道阻塞症状，提高了颅脑外伤患者的抢救成功率，取得了成功的经验，获得了满意的效果。现将护理体会总结如下： 　　1. 临床资料 　　本组22例中，男15例，女7例；年龄16～58岁，平均40.3岁。入院时GCS评分为3～8分，气管切开术后均置金属气管套管，置管时间为7～23天，平均为15.5天。通过护理，16例抢救成功，均未发生气管切开并发症。 　　2．护理措施 　　2.1环境护理 气管切开术后将患者置于单人重症监护室，室内环境安静、清洁，空气清新，定时通风，温湿度适宜。严格进行空气及地面消毒，限制人员出入和缩短探视时间，定期进行空气培养。 　　2.2体位护理 术后患者应抬高床头15°~30°，注意保持头颈、气管套管、脊柱在一条直线上，避免颈部扭曲，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 　　2.3密切观察病情 对颅脑损伤气管切开患者，首先要实施心电监测、血氧饱和度监测，密切观察患者神志瞳孔、生命体征、面（唇）色、SaO2的变化及呼吸道通畅情况。 　　２.4气道湿化 气管切开后的重型颅脑损伤患者，虽然及时解决了通气问题，但同时也增加一条细菌入侵感染的途径。由于空气是直接通过气管套管而进入下呼吸道，因而也就失去了上呼吸道生理性加温、加湿和滤过的屏障作用。患者每日从呼吸道排出的水量约800～1200ml[2]，呼吸道水分从气管切口处不断大量丢失，使气管套管内痰液干燥易结痂，导致呼吸不畅，同时痰液粘稠不易咳出或吸出，易引起肺部感染及肺不张等并发症。因此，气道湿化的护理尤为重要。 　　2.4.1气道内湿化方法 　　①持续滴注湿化法：可采用微量输液泵将湿化液通过头皮针软管置入气管套管内3～5cm后缓慢滴入气管内。滴速控制在12～20ml/h,并根据痰液的性质调整微量输液泵速度，痰少且稀者滴速为12～16ml/h,痰多且浓稠者为16～20ml/h,以保证湿化气道，使痰液稀释。输液泵持续滴注湿化法克服了传统的间断推注湿化法的每次滴药量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷以及由于刺激性咳嗽，把部分湿化液咳出或吸出，影响湿化效果等缺点。湿化液采用无菌蒸馏水，而传统湿化液采用的是0.9%生理盐水，有研究表明[3]，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素。湿化液可根据需要加入抗生素及其他药物，湿化液温度在32℃～35℃为宜。一般每天湿化量应高于正常需要量，以400～500ml/d为宜。湿化过程中密切观察病情，因过度湿化使分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，导致患者烦躁不安，发绀加重；而湿化不足又可因分泌物粘稠形成结痂造成吸引困难，严重时阻塞呼吸道。 　　②雾化吸入湿化法：采用超声波声能雾化吸入把湿化液转变成细微的气雾，随吸气进入较小气道，起到消炎、镇咳、祛痰的作用。雾化液配制法：生理盐水50ml+庆大霉素8万ｕ+a-糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg,雾化吸入Tid，主要采用小雾量，短时间的间隔雾化法，以湿化呼吸道，改善通气功能，减少感染概率。雾化吸入用具应做到一人一用一消毒，防止交叉感染。 　　2.4.2 套管外口敷料的湿化 　　用一次性注射器抽取生理盐水均匀地洒在覆盖于气管套管外口的无菌纱布上，面积约为3cm×3