赖脯胰岛素.pptVIP

B28 PRO B29 LYS S S S S S S A-chain B-chain 1 1 21 30 重组人胰岛素： B28位脯氨酸， B29位赖氨酸 赖脯胰岛素：B28位赖氨酸，B29位脯氨酸 B29 PRO B28 LYS 赖脯胰岛素（优泌乐） * 药代动力学： 优泌乐50与优泌乐 25、优泌乐的比较 Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5):800-803 时间 (给药后的小时) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 平 均 葡 萄 糖 输 注 率 (mg/min/kg) 0 2 4 6 8 10 12 14 优泌乐? 优泌乐?25 优泌乐?50 优泌乐ILPS 107 ± 21* 121 ± 22* 141 ± 36 252 ± 64 tmax (分钟) * p0.001 与优泌乐25 和 优泌乐ILPS相比 平均葡萄糖输注率 与优泌乐的量成正比 N=30 名非糖尿病者 剂量 0.3 U/kg * 优泌乐?25 ：25％赖脯胰岛素＋75％精蛋白锌赖脯胰岛素(ILPS) ILPS NPH H L 精蛋白 人胰岛素 赖脯胰岛素 精蛋白 ILPS和优泌乐?预混剂很稳定，并和人胰岛素预混剂一样容易混合均匀。 ILPS在某些国家被作为单独药品提供。 起效时间 达峰时间 作用持续时间 优泌乐? 25 15分钟 30-70分钟 18 - 24小时 人胰岛素 70/30 30分钟 2 – 12小时 18 - 24小时 * * 男性患者，56岁，2型糖尿病病史6年 主诉：近1月视力模糊，发现血糖控制不佳就诊 身高:168cm,体重:66kg,BMI:23.4kg/m2 ；血压130/80mmHg 病例1：口服药失效患者的胰岛素启动 近 2 年治疗方案： 达美康80mg bid 二甲双胍250mg tid 血糖控制情况：HbA1C 8.5% 空 腹 餐 后 随 机 8～10 12～14 11.2 * * 时间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点 血糖值 (mmol/l) 12.4 17.9 16.3 20.5 12.3 24.1 23.6 16.4 入院血糖监测 * * 尿常规：尿蛋白1+，葡萄糖2+ 24小时尿蛋白：1.7g/24h 生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、 颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常 辅助检查 * * 2型糖尿病 糖尿病肾病 诊　断 * 患者糖尿病病史6年 近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5% 已经出现糖尿病并发症 需要及时启动胰岛素治疗 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显：FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/餐时胰岛素 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为简便，同时兼顾安全、有效 病例分析 * * 停服口服药物， 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU 三天后监测血糖: 时间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点 血糖值(mmol/l) 11.7 13.9 14.0 16.2 11.3 11.8 9.2 9.0 降糖方案选择：优泌乐25起始 * * 经过3次的调整，优泌乐25，早22 IU，晚18 IU 出院前监测血糖: 时间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点 血糖值(mmol/l) 6.2 7.4 7.3 8.3 6.1 7.4 8.1 7.3 降糖治疗 * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药控糖不佳时，应及时启动胰岛素治疗 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充 优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始实现全天血糖控制，全面达标 小　结 * 临床资料： 年龄为47岁，已婚，男性， 2型糖尿病史3年 患者主诉： 在过去2个月,烦渴，夜尿增多 双足部麻木感，特别是在夜间，一个月加重 病例2：基础胰岛素治疗不达标患者 的胰岛素方案调整 * 病　史 　　 3 年前常规体检时诊断为糖尿病： 　　 3 个月后随访： 　　 1 年之前： 　　 4 个月之前： HbA1c 8.7% 初始治疗：生活方式和二甲双胍 HbA1c 7.8% （靶标 7%） 开始加用磺酰脲类 HbA1C 8.7% 联用口服降糖药治疗（+ 二甲双胍/磺酰脲类）基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kg HbA1c 7.8% 每晚使用26u基础胰岛素（0.3 u/kg） + 二甲双胍/磺酰脲类