常见的血液透析通路.pptVIP

血液透析通路概述 血液透析通路 临时性血管通路 永久性血管通路 半永久血管通路 临时性血管通路 指能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功衰，慢性肾衰竭还没有建立半永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。 常选择部位：颈内静脉、股静脉； 临时性血管通路 适应症 慢性肾衰新病人透析 长期透析病人瘘管不好 原留置导管感染、腹透感染 急性肾衰 多脏器衰竭、脓毒（败）血症 中毒抢救 血浆交换疗法 并发症 感染：最常见，一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予以局部消毒、更换敷料，或使用抗生素，一般炎症可消退，临床上常见的是患者血透开始1小时左右，出现寒战、重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖导致全身感染的可能，临时导管一般予以拔出，并将留置导管前段剪下作细菌培养，合理应用抗生素的，长期导管感染可抗菌治疗10-14天； 出血：一旦发现予以局部压迫止血，若与抗凝剂有关，同时调整抗凝剂用法，必要时拔管止血； 血栓形成：常系使用时间长、血液高凝状态、肝素用量不足或管路受压所致，可使用尿激酶溶栓； 导管脱落：保留时间长，缝线断裂 永久性血管通路 动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可