酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿急性肺炎并心衰40例的的疗效观察.docVIP

酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿急性肺炎并心衰40例的的疗效观察 　　摘要：目的： 观察注射用酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿急性肺炎合并心衰的有效性和安全性。方法：将80例急性肺炎并心衰患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组是在常规治疗（对照组）基础上加用酚妥拉明微量泵入治疗，每次剂量0.3-0.5mg/（kg.次），每天2-3次，连续使用3-7d。观察两组治疗后发热、咳嗽、气促、呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征、微循环改善情况等临床症状及肺部湿性??音及哮鸣音阳性体征消失时间、心功能改善情况及脑纳肽值恢复正常时间；多巴胺：每分钟5-10ug/kg.min加入5%葡萄糖12-24mL微量泵入、依据病情及血压调节，直到获得疗效而停药。结果： 治疗组发热、咳嗽、气促、呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征、微循环改善情况等症状和肺部湿性??音、哮鸣音阳性体征消失时间及心功能恢复正常时间和脑钠肽恢复正常时间均明显短于对照组（p0.05），两组临床疗效比较差异具有统计学意义（p0.05）.结论 ：常规标准剂量下应用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗小儿急性肺炎合并心衰的效果明显，安全性高，值得临床上推广应用。 　　关键词：酚妥拉明联合多巴胺治疗；小儿急性肺炎并心衰；临床疗效观察 　　急性肺炎是儿科最常见的疾病之一，急性心力衰竭是小儿急性肺炎最常见的并发症。为缩短小儿急性肺炎合并心衰的住院时间，提高治疗效果，我们应用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗40例急性肺炎合并心衰的患儿，取得了明显疗效，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般临床资料2010年3月至2015年2月我科收治80例小儿急性肺炎合并心衰患儿，其中男42例，女38例；年龄6个月至14岁，其中0-0.6岁14例，0.6-2岁28例，3-6岁34例，7-14岁4例；病程2-5d；全部患儿均属于中度、重度病例，诊断符合文献[1][2]的诊断标准。幼儿合并心衰者按文献[1][3]的诊断标准；我科将所有患儿随机分为两组，酚妥拉明联合多巴胺治疗组40例；发热35例，咳嗽40例，气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征40例，肺部体征阳性者（指闻及干湿性??音者）4/0例及心脏阳性体征者40例。对照组40例；发热34例，咳嗽40例，气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征40例，肺部体征阳性者40例及心脏阳性体征者40例。两组患儿年龄、性别、病程、病情轻重等经统计学检验差异均无统计学意义（P〉0.05）。 　　1.2 方法：两组患儿可根据临床表现、病情不同常规给予心电监护、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、镇静、合理选用抗生素抗感染、解除气管痉挛、平喘、超声雾化、利尿、西地兰抗心衰等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗，连续使用3-7d。 　　1.3 统计学处理：剂量数据以均数±标准差（?±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验和Ridit分析，采用SPSS11.0统计软件分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　1.4疗效判断标准 　　1.4.1 小儿急性肺炎合并心衰疗效判断标准[4]治愈：治疗5d内退热，咳嗽、气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征消失，肺部??音完全吸收，心力衰竭的症状、体征消失，心功能恢复正常及脑钠肽值恢复正常；好转：治疗5d内体温降为低热，咳嗽、气促及呼吸困难症状缓解，肺部??音减少，心力衰竭的症状、体征明显减轻；未愈：用药5d体温不减，咳嗽无减轻，肺部??音无减少或加重，心力衰竭症状、体征未改善或加重。 　　2 结 果 　　2.1两组小儿急性肺炎并心衰患儿经治疗后的效果比较，治疗组治愈28例，好转10例，未愈2例，总有效率为95%；对照组治愈19例，好转12例，未愈9例，总有效率为77.5%。两组治疗后临床疗效比较差异有统计学意义（P 0.05），见表1 　　2.2 两组治疗后症状和阳性体征消失时间比较 治疗组发热、咳嗽、气促及呼吸困难、、唇周发绀、明显三凹征及肺部干湿性??音等阳性体征好转或消失及脑钠肽值恢复正常均较对照组减少，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2. 　　2.3 不良反应： 40例患儿中有25例出现鼻塞，面色潮红，心率加快等不良反应，对症处理或减慢微量泵入速度后，以上症状均能改善。 　　3 讨 论 　　心力衰竭是小儿重症肺炎的并发症，其发病机制主要由于缺氧、感染细菌毒素使肺的小动脉反射性的收缩、肺循环压力增高，引起肺动脉高压、心脏负荷增加及心肌功能受损导致心排血量减少有关，起病快、病情重、病情变化迅速，短期内可危及生命，病死率高，乃居住院疾病首位，因此及时有效的控制重症肺炎并发心衰的发生、发展是降低死亡率的关键。本组40例患儿在常规给予持续心电监护、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，镇静、合理使用抗