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椎间孔镜的护理配合 崔俊辉 2016.10.25 目录 一、简介 二、病史 三、治疗方案 四、围手术期的护理 五、注意要点 一、简介 椎间孔镜是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道，在椎间孔镜的直视下取出突出的髓核，并可行神经根周围的减压，同时利用射频进行止血及髓核的消融，其手术效果可达开放手术效果，且创伤极其微小。 二、病史 患者：王刚，男，26岁，汉族，从事司机工作，长期久坐，自述几天前无明显诱因出现右下肢疼麻木，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠。今日来我院，行X线检查：L4-5椎间盘突出，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5收住入院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，大小便尚自理。 三、治疗方案：手术治疗 手术适应症： 能处理几乎所有椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等。 *病人准备 1.除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、 术中配合、术后回访工作。对病人进行围 手术期整体护理， 2.术前认真采集病人的各种资料，对其进行 归纳，分析，找出术中需要解决的问题 3.向患者说明说明访视目的，从进手术室到离开手术室大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。 术前护理诊断 1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合 知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关 *手术间准备 1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层 流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培 养，在达到指定标准的情况下方可手术。 2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为封 闭状态，尽量减少室内人员和人流走动。 *物品准备 孔镜包、低温盘（镜头、光源、环钻joimax一次性耗材）椎间孔镜高压盒、joimax等离子射频电极头、剖腹单、手术衣、45*45保护膜、11号刀片、显微镜套、输液器、10ml*20ml注射器、三通、吸引器、3000mlNS冲洗液（+庆大3支）等。 *手术配合 1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静脉 通路并做好心电监护。 2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于 身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。 头部用头圈保护好防止受压。 3、放托盘，固定好病人，检查管路情况 4、巡回护士和器械护士双方清点纱布缝针。 5、（消毒）递消毒碗、三把卵圆钳夹消毒纱 布，并按俯卧位常规铺单，再次核对病人。 6、（定位）在C臂机下定位，用标记笔沿着棘 突标记正中线，然后标记髂脊。 7、递局麻药（20mlNS+2%的利多卡因20ml混合） 进行皮下至椎管前的麻醉。 8、（椎间盘显影）插入18G的针到安全三角区， 到达突出髓核的后外侧，在18G内插入22G的针， 到达突出的髓核。递造影剂8ml+亚甲蓝一支的 混合液2ml向椎间盘注入，可以看到损伤的髓核。 9、（放入导丝）然后退出22G的针，插入导丝，沿着 导丝退出18G的针，导丝保留在原位。 10、（扩软组织）递导杆，顺序绿-黄-红，在导管 外沿着导管逐级放导管扩张软组织。 11、（扩椎间孔）递环钻，顺序绿-黄-红，逐步加 大直径扩椎间孔。 12、（放置工作套管）取出环钻，递工作套管、锤 子，沿着红色导管放入工作套管，然后拔出导 丝和红色导管。 13、递光原线、射频、镜头，吸引器、输液器与镜头连 接完好，确定仪器、射频正常。 14、放置椎间孔镜，打开光源，调节白平衡，调节合适 的水流量。 15、递髓核钳，神经探子，游离组织，摘除髓核。递双 极射频，止血、消融髓核。 16、冲洗缝合，安置病人，再次核对病人信息。 五、手术护理要点 1.注意给病人保暖，冲洗液加温。 2.体位安置妥当，处于功能位。 3.严格无菌操作，控制参观人数。 4.严格清点物品，检查各器械的螺丝的 完整性。 5.术后检查镜头的是否完好，及时检查 汇报。 谢谢