间羟胺治疗阵发性室上性心动过速的的疗效观察49例.docVIP

间羟胺治疗阵发性室上性心动过速的的疗效观察49例 　　563003贵州遵义医院心内科 　　 　　摘 要 目的：观察49例阵发性室上性心动过速患者使用间羟胺终止发作的疗效。方法：间羟胺10mg加入生理盐水中快速滴注（80～100滴/分），复律后立即停止。结果：总有效率95.91%，复律前血压SBP＜90mmHg的59.57%，用药后多在15分钟内转复；不良反应14.28%，发生少而轻。结论：间羟胺可作为阵发性室上速急诊时的备选药物。 　　关键词 间羟胺 心动过速 阵发性室上性 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.038 　　 　　阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心脏急症，若不及时处理部分患者会发生血液动力学紊乱，导致不良后果，尤其是有器质性心脏病患者更是如此。复律方法有多种，但急诊时多以药物治疗为主，因其他抗心律失常药物有致严重致命性心律失常的危险性，对于不具备食道调搏及电复律的医院，间羟胺仍不失为一种行之有效的方法。回顾1998～2005年应用间羟胺转复PSVT患者49例，现报告如下。 　　 　　 　　资料与方法 　　入选标准：参照《实用内科学》（第11版）【sup】［1］【/sup】诊断的PSVT，经过刺激咽喉、压迫眼球等物理方法和（或）已经过异搏定、心律平治疗无效的49例患者。排除标准：并发高血压及年龄≥70岁患者。其中男22例，女27例，年龄18～70岁。病史4小时～6年；就诊时间35分钟～42小时；≥60岁4例（8.16%）。具体病种：预激综合征19例，冠心病1例，扩张性心肌病1例，无明显病因28例。 　　治疗方法：经心电图检查明确诊断后用药前记录血压，心电监护下予间羟胺10mg加入生理盐水100ml中快速滴注（80～100滴/分），心律复律后立即停止用药。 　　观察指标：记录复律时间、复律当时、复律后30分钟、复律后1小时心率、血压变化及不良反应的产生。 　　 　　 　　结 果 　　应用间羟胺治疗后47例患者（95.91%）均成功转复为窦性心律，具体情况，见表1。 　　心电图：PSVT终止即刻心电图改变，正常心电图37例（78.72%）；心动过缓2例（心率50～60次/分），无头晕、黑?发作，持续1～2分钟自行恢复（4.25%）；偶发房性期前收缩4例（8.51%）持续85秒后自行消失；偶发室性期前收缩1例（2.12%），持续65秒自行消失；窦性停搏1例（2.12%），持续2.0秒后自行恢复，也无头晕、黑?等临床症状出现；交界性心律2例（4.25%），持续10～25秒后也自行恢复窦性心律。 　　心率：复律前心率160～200次/分 45例（95.74%）；＞200次/分 4例（8.51%）。复律时心率＜60次/分 2例（4.25%）；60～90次/分 38例（80.85%）；＞90次/分 7例（14.89%）。复律后30分心率60～90次/分 46例（97.87%）；＞90次/分 1例（2.12%）。复律后60分心率60～90次/分 47例（100%）。 　　血压（收缩压）：复律前血压SBP＜90mmHg 28例（59.57%）；90～120mmHg 17例（36.17%）；120～140mmHg 2例（4.25%）。复律即刻血压120～140mmHg 27例（57.44%）；140～160mmHg 18例（38.29%）；＞160mmHg 2例（4.25%）。复律后30分钟血压120～140mmHg 46例（97.87%）；140～160mmHg 1例（2.12%）。 　　不良反应：7例（14.89%），其中明显头痛、头晕、胸痛5例（10.63%），恶心2例（4.25%）。 　　未转复有2例（4.08%），均为老年患者，无效后改为其他方法转复。 　　 　　 　　讨 论 　　PSVT是包括异位冲动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速型心律失常。PSVT的发生机制大部分是由于连续的折返激动引起，折返环路最多发生于房室结内，其次与房室旁路有关，而位于窦房结或心房内以及由于异位起搏点自律性异常增高与触发激动引起仅占极少数，故用直接或间接刺激迷走神经的方法，可能终止50%的PSVT发作【sup】［2］【/sup】。急诊经予患者物理刺激或其他抗心律失常药的方法无效后，我们选择了升压药间羟胺。 　　间羟胺为拟肾上腺素药物，有较强的血管收缩作用，致使血压迅速升高，通过血管压力感受器反射性的增强迷走神经的张力，从而延缓窦房结和房室结传导，使PSVT终止【sup】［3］【/sup】。本组49例均采用小剂量间羟胺静滴的方法治疗，总有效率95.91%，与既往文献报道的结果相近【sup】［4，5］【/sup】。与其他终止PS