中西医结合骨伤科学足踝骨折.pptVIP

踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之三） 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位 手法整复（三踝骨折为例之四） 踝部骨折脱位 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定：选用石膏外固定，易塑型 治疗要求：形态上准确对位（适合距骨） 固定要可靠牢固（适应早期练功） 近年趋向：解剖对位，不得有误差 选择手术治疗 优点——部位浅、入路不复杂，易于固定 缺点——易感染 9、跟骨骨折 * 教学目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 跟骨骨折 认识关节结节角（贝累氏角）意义 30~45o 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 跟骨骨折 病理分型（1） 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大，结节关节角改变不大 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） T12~L1骨折（疼痛、腰功能） X线照片：侧轴位 跟骨骨折 病理分型（2） 波及跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎 跟骨骨折 治疗方法 无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术 * * * 下 肢 骨 折 海南省中医院骨二科 《中医伤科学》第六章第三节 * 7、胫腓骨干骨折 * 教学目的 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 胫腓骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 胫腓骨干骨折 分型 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 胫腓骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 胫腓骨骨折 骨折X线片 诊断要点（2） 胫腓骨干骨折 并发症 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点（3） 胫腓骨干骨折 治疗（手法1） 要点：对抗牵引纠正缩短移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法2） 要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法3） 要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位 胫腓骨干骨折 治疗（手术1） 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 胫腓骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 8、踝部骨折脱位 * 教学目的 了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 踝部骨折脱位 踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛