常见的血流动力学的监测及临床意义.ppt

血流动力学的监测及临床意义 四川大学华西医院麻醉科 陈 果 血流动力学监测项目 有创性： 无创性血流动力学监测 心率监测 最简单：手指扪脉 最常用：心电图 心电周期:去极化 复极化 无创性血流动力学监测 血流动力学的创伤性监测 有创性操作： 测定中心静脉压 测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉 测定中心静脉压 适应证 禁忌证 插管途径 颈内静脉路径（中路） 插管技术 颈内静脉路径（中路）穿刺点 锁骨下静脉 锁骨下静脉路径 中心静脉压变化意义 CVP压力波形组成:a,c,x,v,y 影响中心静脉压的因素 导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度 动脉压波形 肺动脉导管压力波形变化 血流动力学监测意义 正常值 异常值 意义 血流动力学监测意义 血流动力学监测意义 中心静脉压压力变化 异常动脉波形 肺动脉插管 Swan-Ganz导管 肺动脉导管监测项目 直接项目： 肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、 肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、 右心房内压（RAP）、 心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 间接项目 肺动脉楔嵌压变化意义 PCWP 肺动脉楔嵌压与心脏指数 压力测定的错误判断 正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人压 (PAOP) ≌肺静脉压 (PVP) ≌左心房压 (LAP) ≌左心室舒张末压 (LVEDP)，由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压 。 PAWP偏高估计LVEDP 心动过速时，心舒张期缩短，左心室充盈减少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩张受限，PAOP可高估LVEDP。 PAWP 偏低估计LVEDP 左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少，肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后，使左心室静脉回流减少，结果LAP下降，而PAWP下降也是一种假像。 血液动力学检查意义 直接参数 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 心排出量 血液动力学检查意义 间接参数 MAP CI SV SI PVR SVR SW 心脏功能监测 前负荷 心脏功能监测 后负荷 心脏功能监测 有创性血液动力学监测的并发症 周围动脉压测定并发症 测定中心静脉压的并发症 插入肺动脉导管的并发症 周围动脉压测定并发症 血栓 栓塞 出血 感染 测定中心静脉压的并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 心包填塞 原 因: 导管过长、过硬 临床表现： 紫绀、面颈部静脉怒张、呼吸困难、心音远等 防 治： 中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。 预 防： 选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查 气 胸 原 因: 穿刺操作损伤肺尖 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： 胸片、闭式胸腔引流 血胸、水胸 原 因: 穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： B超、拔管、闭式胸腔引流 空气栓塞 防 治： 头低位穿刺 感 染 原 因: 无菌操作欠妥、多次穿刺、局部组织损伤、血肿 临床表现： 寒战、发热、白细胞升高、局部压痛、炎症 防 治： 局部消毒、更换敷料、拔管 插入肺动脉导管的并发症 心律失常 气囊破裂 肺梗塞 肺动脉破裂和出血 导管打结 心律失常 临床表现： 室性早搏、频发室早、室性心动过速、室颤、右束支传导阻滞 防 治： 退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器 气囊破裂 原 因: 反复、长时间多次使用、留管时间过长 表现： 注气时阻力消失，注气孔有滴 防 治： 二氧化碳充气囊、拔管 肺梗塞 原 因: 气栓、血栓、导管尖端移位 临床表现： 可无 防