常见的老年患者的营养护理.pptVIP

* 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 基本概念 ? 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不良 指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险 营养风险 采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险 营养风险筛查 基本概念 经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式 营养支持 经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。 肠外营养 指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分为3 类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲 肠内营养 ?全国大医院老年住院患者营养状况调查 2012 分组 NRS2002 MNA-SF 营养不良 营养不良风险 营养不良 营养不良风险 普通外科 11.3 53.74 13.72 53.40 心内科 4.99 28.53 5.84 32.40 呼吸内科 17.2 58.26 20.96 63.36 消化内科 20.26 64.66 22.09 65.98 骨科 5.09 22.88 7.31 35.14 神经内科 5.21 44.44 19.38 47.28 老年科 9.13 46.18 20.33 53.50 胸外科 8.79 46.58 9.59 48.97 其他科室 7.91 35.40 9.73 39.38 老年患者的生理学变化 生理学变化 与营养相关的后果 口腔 牙齿功能减退，唾液分泌少，味觉和嗅觉敏感度降低，口渴减轻 咀嚼、吞咽困难，口腔溃疡、脱水、厌食 胃肠道 绒毛减少， 消化酶分泌减少 营养素消化吸收不良 肝脏 肝细胞减少40%，肝脏合成功能减退 蛋白合成减少 肾脏 肾小球滤过率减少46% 肌酐清除率下降35% 药物代谢率降低 药物副作用、药物-营养素相互作用增多 神经系统 认知功能降低 自行进食能力降低 骨骼肌 骨骼肌质量减少，力量和功能减退 基础代谢率减慢，脂肪增多，胰岛素抵抗 老年患者营养代谢特点 脂肪 蛋白质 碳水 化合物 基础 代谢率 维生素 矿物质 微量元素 老年患者营养不良的后果 营养不良的后果 住院时间延长 死亡率增加 并发症增多 医疗费用增加 营养治疗的步骤 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013 MNA-SF 微型营养评定法 NRS-2002营养风险筛查 指标 分值 0分 1分 2分 3分 A 近三月因食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难引起进食减少吗 严重摄食量减少 中度摄食量减少 摄食量没有减少 B 近三月体重丢失 ＞3kg 不知道 1-3kg 无 C 活动能力 卧床或只坐在椅子上 能下床或坐在椅子上，但不能走动 能走动 D 近三月有应激或急性疾病 否 是 E 精神疾病 严重痴呆或抑郁 轻度痴呆 无精神疾病 F1 BMI(kg/m2) ＜19 19-21 21-23 ＞23 F2 小腿围（cm） ＜31 ≥31 总分共计14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不良 NRS2002营养风险筛查--初步筛查 初步筛选 BMI＜18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病（如ICU治疗）？ 前白蛋白＜0.2g/L 回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周筛查 最终筛查 营养状态 受损评分 营养状态 疾病严重 程度评分 患者营养需求 没有 （0分） 正常营养状态 没有 （0分） 正常营养需要量 轻度 （1分） 3个月体重丢失＞5%，或摄食量比正常低25%~50% 轻度 （1分） 需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症，COPD，血液透析，肝硬化，一般肿瘤患者 中度 （2分） 一般情况差，或2月体重丢失＞5%，或摄食量比正常低50%~75% 中度 （2分） 需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿瘤  重度 （3分） 一般情况差，BMI＜18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%~100% 重度 （3分） 需要量明显增加；颅脑损伤，骨髓移植，APACHE＞10分的ICU患者  年龄 ＞70岁者，加1分 1分：慢性疾病患