腰椎间盘突出地诊断综述.docVIP

腰椎间盘突出的诊断综述(图文) HYPERLINK / \t _blank 临床医生对体查和 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=1 \t _blank 影像检查均要重视??? 首先医生面对的是患者主诉症状，而不是一种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出，那还要做什么检查呢？许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊，作为医生，考虑的有许多问题：退行性腰腿痛、炎症、 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=8 \t _blank 肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等，而且要考虑其他科的疾病，比如泌尿系疾病、盆腔疾病、 HYPERLINK / \t _blank 神经内科疾病等等。??? 要明确 HYPERLINK / \t _blank 诊断，是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上，头脑中形成了初步 HYPERLINK / \t _blank 诊断的基础上，再有目的性地进行辅助检查：血液学检查、 HYPERLINK / \t _blank X线片、 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT、甚至 HYPERLINK / \t _blank MRI检查。??? 如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT，如果 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征，那么就需要进一步检查。腰椎 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%，尤其对于一些游离型椎间盘突出症，由于脱出髓核 HYPERLINK / \t _blank 组织可能远离椎间隙水平，那么常规腰椎 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而 HYPERLINK / \t _blank MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。??? 盲目相信腰椎 HYPERLINK /e/search/result/?searchid=5 \t _blank CT检查结果，忽视详细的病史采集与体格检查，而造成的误诊误治，对病人增加痛苦，给医生自已带来不必要的麻烦，相信许多医生都会有十分深刻的教训。??? 因此，仅管新技术的发展对 HYPERLINK / \t _blank 诊断水平的提高，起着举足轻重的作用，但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。否则，还要医生干什么呢？ ??? 椎间盘的 HYPERLINK / \t _blank 解剖和生理??? 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始 HYPERLINK / \t _blank 纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。 ??? 腰椎间盘突出症的发病机制??? 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的 HYPERLINK / \t _blank 器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、 HYPERLINK / \t _blank 神经根，产生腰腿痛症状和体征。??? 由于这一 HYPERLINK /bbs \t _blank 病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。??? 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 腰椎间盘突出症的 HYPERLINK /bbs \t _blank 病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。 退变型(d