阑尾炎诊断与治疗.pptVIP

阑尾炎Appendicitis 阑尾的解剖 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点) 形状— 蚯蚓状 大小— 长：5~10 cm，直径：0.5~0.7 cm 阑尾尖端指向 A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 阑尾的大体结构 1 — 回盲瓣 2 — 近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm 3 — 远端系盲端 4 — 淋巴组织 5 — 阑尾腔 阑尾的血供 阑尾动脉 — 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉 阑尾静脉 — 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉 门静脉炎 细菌性肝脓肿 阑尾的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟 阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结 阑尾的神经支配 支配神经 ? 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维?腹腔丛?内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛 阑尾的组织结构与生理 阑尾粘膜 ? 结肠上皮 上皮细胞 ? 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 ? 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 ? 嗜银细胞 急性阑尾炎Acute appendicitis 急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞?最常见 细菌入侵 阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 粪石阻塞 ? 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 ? 少见原因 细菌入侵 阑尾管腔阻塞 ? 细菌繁殖 ? 分泌内毒素及外毒素 ? 损伤粘膜上皮?粘膜溃疡? 细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力? ?动脉血流? ? 阑尾缺血 ? 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 ? 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 ? 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量 纤维素性渗出 镜下 ? 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 外观 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 ? 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重 急性坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 外观 ? 表面呈暗紫色或黑色 镜下 ? 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重 急性阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 ?大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 ? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克 急性阑尾炎的临床诊断 病史 临床症状 查体所见 实验室检查 病史和临床症状 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状