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针刺治疗血管神经性头痛临床的研究 　　摘　要：目的：探讨针刺治疗血管神经性头痛的疗效。方法：采用中医辨证和经络辨证相结合取穴的方法将80例血管神经性头痛患者随机分组，治疗组40例，用针刺治疗；对照组40例，用尼莫地平治疗。结果：治疗组总有效率为85％，优于对照组的55％(P＜0.01)。并就针刺治疗血管神经性头痛的机理进行了探讨。结论：针刺治疗血管神经性头痛具有良好的疗效。 　　关键词：头痛；中医辨证；经络辩证；针刺治疗 　　中图分类号：R285.5　文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2007)07－1513－02 　　 　　血管神经性头痛是一种临床常见的原因尚不明确的综合征，严重的影响人们的学习、生活、工作。笔者近年来根据中医辨证和经络辨证采用针灸治疗血管神经性头痛，疗效满意现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　全部病例均来自本院针灸科门诊2002－2006年收治的血管神经性头痛患者。共80例，全部患者均经过西医院排除颅内占位性及炎性改变，明确诊断，采用多种方法治疗，效果不显者，随机分为治疗组40例；其中男17例、女23例；年龄最小12岁、最大61岁，平均(30.5±2.4)岁；病程最短3天，最长20年，平均(6±3.1)年。对照组40例，其中男15例、女25例；年龄最小10岁，最大72岁；平均(28±2.7)岁；病程最短4天，最长18年，平均(5±3.5)年。两组间经统计学处理无显著性差异。 　　1．2 辨证分型 　　中医辨证可分为：(1)肝阳头痛可见头胀痛，甚则掣痛，眩晕，常因情绪紧张、波动而诱发，心烦易怒，睡眠不安，面红口苦，舌红，脉弦；(2)痰浊所致的为头痛昏重，或兼目眩。胸闷脘痞，头痛甚则恶心、呕吐痰涎，苔白腻，脉滑；(3)瘀血所致为头痛屡发，经久不愈，痛有定处，疼痛如针刺，或头部有外伤史，舌质紫黯，或有瘀斑，脉细涩；(4)肾虚头痛可兼有头晕耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力、遗精，舌红苔少、脉细无力；(5)气血不足者，可见头部空痛兼头晕、神疲无力、面色不华、劳则加重。舌淡、脉细弱。 　　1．3 诊断标准 　　所有病例诊断均符合①1988年国际头痛学会头痛分类和诊断标准中的伴先兆偏头痛和不伴先兆偏头痛的诊断标准；②1995年卫生部《中药新药临床研究指导原则》的中医头痛辨证分型；③神经系统检查阴性，颅脑CT或MRI正常；④无高血压、甲亢等疾病，无其它重要脏器器质性病变。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2．1 治疗组 　　2．1．1 取穴局部取穴配合循经取穴、辨证取穴。 　　主穴：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。 　　局部配合循经取穴：前头痛者加上星、印堂、内庭；侧头痛者加头维、率谷、外关；后头痛者加风池、天柱、后溪；巅顶痛者加四神聪、太冲。 　　辨证取穴：肝阳上亢者加行间，侠溪、太溪；痰浊上扰者加中脘、丰隆；气滞血瘀者加血海、膈俞及痛点刺血；血虚头痛者加三阴交、足三里、心俞、脾俞；肾虚头痛者加太溪、肾俞、悬钟。 　　2．1．2 手法头痛间歇期，对于虚证用补法，虚实兼见者补泻兼施。留针30min，10次为1个疗程；头痛发作阶段，针剌用泻法。并可配用电针。针剌风池穴时，针尖向鼻尖的方向刺入1寸；列缺向肘部方向刺入0.5－0.8寸。 　　2．2 对照组 　　给予尼莫地平片，口服，每日3次，每次40mg。 　　 　　3 疗效观察 　　 　　3．1 疗效评定标准 　　根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》有关血管神经性头痛的疗效评定标准进行判定。临床症状全部消失，恢复正常学习、生活、工作为痊愈；症状明显减轻，能坚持学习和工作者为显效；症状减轻，发作次数减少为有效；症状无改变者为无效。 　　3．2 治疗结果 　　两组病例均经过连续治疗2个疗程治疗后，治疗组40例中，痊愈28例，占70％，显效6例，占15％，好转6例，占15％，总有效率为85％；对照组40例中痊愈14例，占35％，显效8例，占20％，有效12例，占30％，无效6例，占15％，总有效率为55％。有效率为痊愈率加显效率计算。治疗组与对照组有效率比较，经χ2检验，χ2=8.57，P＜0.01，差异有显著性。治疗组优于对照组。 　　 　　4 体　会 　　 　　血管神经性头痛在中医学中属“偏头风”、“头风”、“偏头痛”、“头痛”等范畴。祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。 　　头痛之因除与外感六淫有关外，更与禀赋、摄生、情志、劳倦、饮食等多种因素有关。系由风邪、气郁、肝阳上扰，或痰浊、瘀血阻滞脑络，或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。其病位，在脑络、