邝卫红教授从肝论治腹泻型肠易激综合征的经验.docVIP

邝卫红教授从肝论治腹泻型肠易激综合征的经验 　　【摘 要】 腹泻型肠易激综合征是常见的临床功能性胃肠疾病。邝卫红教授认为肝失疏泄为本病的核心病机，在此基础上可变生出脾虚湿蕴、痰浊内生、瘀血阻结、脾肾阳虚等种种证型，形成虚实互见、寒热错杂的复杂病机。中医治疗应从肝论治，采用平抑肝木、疏肝理气之法以调肝，配合祛湿化痰和行气活血；临证还注重心理疏导和饮食运动调养；从肝论治腹泻型肠易激综合征在临床上取得良好疗效，展现了中医药治疗的特色和优势。 　　【关键词】 腹泻型肠易激综合征；从肝论治；邝卫红；经验 　　【中图分类号】R8165 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03 　　肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是临床上最常见的功能性胃肠疾病之一，其发病率可高达8～20%[1]。其临床表现为腹痛或腹部不适，并伴随排便异常，以腹泻型（Diarrhea IBS，D-IBS）最为多见，严重影响患者生活质量。现代医学对本病的病因和发病机制尚未完全明确，西药治疗存在作用靶点单一、副作用较多等问题[2]。中医药治疗在整体调节、改善症状、提高生活质量等方面有一定的特色和优势[3]。邝卫红教授是广州中医药大学第一附属医院脾胃科主任医师、博士生导师，全国第三批名老中医药专家许鑫梅教授学术继承人；长期从事中医药治疗消化系统疾病的临床、教学和科研，对辨治D-IBS积累了丰富的经验，疗效良好；现将其治疗经验进行提炼总结。 　　1 病因病机 　　D-IBS在中医学属“腹痛”、“泄泻”之范畴。对本病的病因病机，古代医家多有阐发。《素问?举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飨泄”。《素问?调经论》云：“志有余则腹胀飨”。认为情志过极，尤其是盛怒忧思可致腹痛、泄泻。邝教授认为本病临证表现虽多在脾胃，但其核心病机在肝。忧思愤怒等各种情志因素影响肝的疏泄功能，导致脾胃不能正常升降和运化，肠道排泄糟粕功能紊乱，是发病的根本所在。肝五行属木，喜条达而恶抑郁；主疏泄，具有调畅气机、调节情志活动和疏土助运的功能。肝的疏泄功能是全身气机调畅和脏腑功能协调的的重要一环，也是脾胃正常升降和运化的重要条件。中医学以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能。脾升即脾的升清、运化，是指脾对营养物质的消化、吸收和输布功能；胃降则不仅指胃将食物腐熟后必须通降下行入小肠，而且还包括小肠将食物残渣下输大肠，及大肠传化糟粕的功能。脾胃得以正常运化水谷精微、升清降浊需依赖肝气以枢调之。只有肝气和顺，气枢常运，脾胃升降方得调和不病，共同完成“中焦如沤”之功能。若肝失疏泄，则可直接影响脾胃之运化。正如唐容川在《血证论》中言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏达之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免”。肝疏泄太过，则肝强凌弱、横逆脾土，常表现为腹胀腹痛，腹痛欲泻、泻后痛减，两胁及少腹胀痛，纳呆、嗳气、呕吐等；肝疏泄不及，则木不疏土，脾土失运，则健运失职，水湿不化，清浊不分，水湿并走肠间即见泄。另一方面，脾失健运可导致水谷精微不能充养肝体，肝失于濡养柔和。 　　D-IBS病位在脾胃，其本在肝，肝失疏泄是本病发生的病机关键，在此基础上可衍生出种种变证。土不疏木，脾土失于健运，则水湿停聚，痰饮积于肠腑，则泄泻迁延不愈、大便急迫夹有黏液不运；肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅而瘀血内生，症见腹痛而泻，时有刺痛、痛有定处舌暗或有瘀点瘀斑等。病久及肾，可致肾阳虚衰，不能温煦脾阳，终致脾肾阳虚，阳气当至不至，阴气极而下行，可见五更泻、完谷不化、舌质暗淡、脉沉细。至此形成了虚实互见、寒热错杂的复杂病机，导致病情反复、迁延难愈。 　　2 辨治特色 　　2.1 立足调肝。 基于对D-IBS的病机认识，邝教授认为中医辨治应立足调肝。肝为刚脏，内寄相火，刚阳之性易于激发，故治宜舒、宜清、宜柔。疏泄太过应抑之平之；疏泄不及则宜疏之理之。临证以痛泻要方和柴芍六君汤为基本方加减。痛泻要方有扶土抑木、补脾泻肝之功；对于有腹痛则便、便后痛减患者有立竿见影之功效。方中白术健脾燥湿，与白芍相配伍， 取土中泻木之意；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，湿祛则泻止，升清舒脾，调畅肝之疏泄，为理脾引经要药白芍味酸，能柔肝养肝；《本草求真》云：“气之盛者，必赖酸为之收，故白芍为敛肝之液， 收肝之气， 而令气不妄行也……肝气既收， 则木不克土……”。配甘草则缓急止痛；陈皮芳香理气，使养阴而不滋腻。邝教授认为D-IBS患者脾气亏虚情况十分常见。脾虚可致肝失所养，也可导致机体容易外邪而病情反复，故多在痛泻要方基础上加用柴芍六君汤加强健脾疏肝。柴胡除了可以疏肝解郁，与党参、黄芪合用有升阳举陷之功，对气虚下陷所之泄泻效果显著。黄芪因其性偏温燥