常见的术后镇痛管理.ppt

术后镇痛管理 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 病人自控镇痛 基本要素 PCA镇痛疗效评估 PCIA推荐方案 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物常见副作用及处理 局部麻醉药 案例1. 妇产科5床，女，47岁，子宫肌瘤，子宫全切除，术后予PCEA镇痛，术后4小时，病房护士发现镇痛导管脱出，未多想即把镇痛泵接至静脉通路上。 案例2. 肿瘤外科3床，男，68岁，食道癌，行根治术，术后予PCIA镇痛，术后8小时从ICU回到病房，患者清醒，生命体征稳定，予常规监护。回病房2小时后，护士巡视病房发现，患者SPO2 90%，呼吸频率8次/分，呼之不应。 你是当事护理人员，你怎么处理？ * 2014年2月 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 优 点 保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量 术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期 使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10~1/12 保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 VAS 0~1，镇静评分2~4分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物 镇痛疗效评估 最大镇痛作用 最小副作用 副作用轻微或缺如 病人评价满意 良 好 给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 1~15mg/h 6~10min 20~30mg 50~100mg 曲马多 0.1~0.2mg/h 10~15min 0.2~0.5mg 0.5~1mg 布托啡诺 1~2μg/h 5~10min 2~4μg 1~3μg 舒芬太尼(2μg/mL) 0~10μg/h 5~10min 20~40μg 10~30μg 芬太尼(10μg/mL) 0.5~1mg/h