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针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展 　　摘要：目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。 　　关键词：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述 　　基金项目：湖南省教育厅（课题编号：09C033） 　　膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。 　　随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。 　　1、传统针灸疗法 　　1.1、单纯针刺治疗 　　张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P0.01）。芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。针刺部位加TDP照射。第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。结果，治疗组有效率93.3%；对照组有效率90%，通督针法的疗效优于常规针法（P0.05）。张广立等[3]应用膝三针为主治疗，针刺组主穴：靳三针（膝三针）：梁丘、血海、膝眼（双侧）。配穴：风盛者加风池、风府；寒盛者加肾俞、关元；湿盛者加阴陵泉、足三里；热盛者加大椎、曲池。行提插捻转，平补平泻手法。对照组选择归红注射液，主穴取梁丘、血海穴，配穴原则与针刺组相同。结果针剌组疗效优于对照组（P0.01）。齐艳英等[4]利用浅针围刺治疗6O例，取患侧膝部阿是穴（以髌骨中心为圆心，以5-7cm为半径，分别在髌骨正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下各取1个点，共8个点）。操作：针尖紧贴皮肤，向髌骨方向快速捻转进针，破皮即止，进针约0.1-0.2寸，针尖在皮下形成一小丘，针柄自然下垂，针体悬吊而不下落，针刺后不施任何行针手法。结果治疗组30例，痊愈19例，有效8例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%。对照组30例，痊愈10例，有效5例，好转6例，无效9例，总有效率70.00%（P0.O1）。 　　1.2、针刺加温灸 　　林氏等[5]以温针灸法治疗40例，取穴：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滞加血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆；兼湿滞加阴陵泉治疗40例，治愈29例（72.5%），好转8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率37（92.5%），复发5例（17.2%）。童惠云等[6]运用隔物温和灸治疗，取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。针剌得气于内外膝眼处接电针治疗仪，用连续波；再取关元、足三里（双）、犊鼻（患侧）行隔附子饼灸，对照组用远红外线热疗配合局部拔罐。结果治疗组临床控制率明显优于对照组（P0.05）。两组自身治疗前后膝关节临床症状及日常生活能力比较，有显著性差异（PO.05）。 　　1.3、针刺加剌络拔罐 　　丁向荣等[7]采用针罐并用法，主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次，出针后以针眼为中心各拔1罐，令针孔出血数滴，足三里用烧山火手法，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次。结果临床控制者43例，占84.3%；显效6例，占11.7%；无效2例，占4.0%。刘晓琴[8]采取刺络拔罐配合针刺治疗86例，患部取阳陵泉、阴陵泉、血海或犊鼻、膝眼、梁丘为主穴，疼痛重加心俞或神门；湿重加三阴交、脾俞。行平补平泻手法。针后委中三棱针点刺放血，或针刺处拔火罐。放血疗法2～3日1次，针刺每日1次。2疗程后，临床治愈46例，占53.5%；显效21例，占24.4%；好转15例，占17.4%；无效4例，占4