尺桡骨骨折精编.pptVIP

骨折在旋前圆肌止点远侧时，近折受旋前圆肌及旋后肌牵拉，处于中立位，远端旋前方肌牵拉处旋前位 在旋前圆肌止点近侧时，近折受旋后肌牵拉，处于旋后位，远端受旋前圆肌及旋前方肌牵拉处旋前位 治疗 闭合复位石膏外固定 切开复位钢板螺钉内固定 治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋转受限 桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置掌面 桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背面 尺骨干骨折 多系直接打击引起，警棍骨折 多为横行，蝶形，粉碎性骨折 多侧方或成角移位，无明显缩短移位 治疗 尺骨表浅，稳定骨折可闭合复位石膏外固定。 不稳定骨折，使用髓内钉或克氏针固定及石膏外固定，或者切开复位加压钢板内固定 注意：成角畸形不大于10°，旋转畸形不大于10° 尺桡骨骨折术后不愈合 尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3% 其中：髓内固定不愈合率20%，克氏针38%，其他髓内固定14% 萎缩型和肥大型 原因1 骨折复位不理想 钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺） 钢板位置不妥当 大量骨膜剥离 不重视植骨 手术时机不当 术后处理不当 原因2 解剖生物力学因素 骨折端血液循环因素 感染和骨缺损因素 骨折内固定选择因素 治疗 治疗方法 预防对策 尺桡骨骨折选择窄加压钢板，钢板长度至少骨直径5倍，放置于张力侧，预弯，骨缺损处理，拉力螺钉使用。 加强术后管理，正确指导功能锻炼，早期避免负重，主动肌肉收缩及关节活动。术后给予石膏旋后位固定，防止骨筋膜挛缩 定期复查，酌情锻炼。 其他治疗 记忆合金接骨器 运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：（1）具有耐磨、耐蚀、耐疲劳特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而再次发生骨不连；（2）弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接近人骨的弹性模量，且其不需螺钉固定，固无应力遮挡，在骨愈合过程中，能使骨断端有效靠拢，有利于骨断愈合而不产生骨萎缩；（3）记忆合金接骨器设计成圆管状，而每一尺桡骨并不是标准的圆管状，固形成多点固定，不影响骨膜的生长，不影响血运，在接骨器与尺桡骨之间的空隙有利于固定植骨材，有利于骨痂形成；（4）在植骨过程中，可以将最靠近断端的接骨器爪支在冰盐水中撑开，跨越不连端植入小骨板，能使小骨板持久紧贴骨不连部骨面而不发生移动从而起骨夹板作用，促进植骨材的愈合；（5）操作很简便，不需打孔攻丝，使较复杂手术变为简单的安装工作，有效节约手术时间；（6）天鹅型记忆接骨器更设计了两个沿纵轴向加压的加压支，能使骨断端产生不随骨断端的吸收而消失的持续的加压应力，更有利于骨愈合。 外固定器结合植骨治疗 有利于骨折硬化端处理，减少骨膜剥离，保持骨断面合适压力，加压固定增加骨折端稳定性，植骨诱导细胞活性，增加钙沉积，爬行替代作用，加速骨折愈合 使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术 手术方法：臂丛麻醉生效后，病人取仰卧位，沿尺骨皮下缘作后侧进路，以骨折端为中心，切开皮肤并向两侧略加剥离，显露深筋膜和骨膜，在骨折端的近侧或远侧选取掌面筋膜蒂后，按所需大小在尺骨上锐性切取深筋膜骨膜辨，尺骨骨折端清理后，局部松质骨植骨经钢板固定后，将此筋膜蒂骨膜（骨）辨包绕于骨折端，并略缝几针作为固定。在治疗桡骨骨不连时,顺前臂纵向血管丛的方向,以桡动脉投影线为中轴,在桡骨远端背外侧骨嵴处设计切取骨膜骨瓣,筋膜蒂的基底部设计在近端。 筋膜蒂骨膜瓣所以具有促使骨折愈合的作用，这主要是因为骨折的愈合有赖于骨膜生发层成骨细胞的成骨作用 骨膜有丰富的血供和很强的成骨能力，因此，临床上对骨不连，骨缺损和骨缺血性坏死的病人，可以采用带血供的骨膜瓣或骨膜骨瓣进行移植治 骨膜瓣因不含有硬质结构，本身无固定和支架作用，包绕骨缺损时常需用同时行外来植骨 尺桡骨骨折 苏州市立医院北区骨科 顾雪平 前臂由尺桡骨组成，两骨借骨间膜相连。近侧，尺桡骨形成上尺桡关节，远侧形成下尺桡关节，是前臂旋转功能的重要解剖基础 前臂骨折占骨折总数11.2% 一、应用解剖 桡骨：近小远大两个弯曲 旋前弓 旋后弓 尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开放骨折 尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索 作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。 挛缩-》前臂旋转功能障碍 特点： 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前或旋后反松弛。 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最紧张，旋前松弛。 前臂旋转肌组： 旋前肌组：旋前方肌，旋前圆肌 旋