颅脑损伤并发中枢性低钠血症治疗的的体会.docVIP

颅脑损伤并发中枢性低钠血症治疗的的体会 　　摘要：目的：对颅脑损伤并发中枢性低钠血症的病因以及特点进行分析，并探讨治疗诊断和发病的机制。 　　方法：回顾与分析从2008年3月到2013年3月收治的颅脑损伤并发中枢性低钠血症86位患者的临床资料。 　　结果：由于颅脑损伤较为严重，造成脑功能发生衰竭而导致死亡的患者有16位，患有低钠血症的70位患者都进行了纠正，治愈的时间为2周到4周。在86位患者中，有24位患者发生SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征），有62位患者发生CSWS（脑性盐耗综合症）。 　　结论：要密切的监测颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的血纳浓度，脑性盐耗综合症以及抗利尿激素异常分泌综合征的病因与发病机制都有所不同，需要采取不同的方法进行治疗，及时的对患者进行诊断，能有效的改善预后，也能使患者的死亡率得到降低。 　　关键词：颅脑损伤 中枢性低钠血症 脑性盐耗综合症 抗利尿激素异常分泌综合征 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.228 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0208-01 　　在尿稀释功能受到损伤以后使低血钠高尿钠综合征加重，这也就是中枢性低钠血症，主要包含CSWS以及SIADH[1]。在颅脑损伤以后通常会出现水钠的严重失衡，比较常见的症状就是中枢性低钠血症。低钠血症会使患者脑水肿的情况加重，容易导致继发性的脑损伤，加重患者的病情，甚至会威胁到患者的生命。本文回顾与分析从2008年3月到2013年3月收治的颅脑损伤并发中枢性低钠血症86位患者的临床资料，治疗效果比较理想，具体分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料。选取从2008年3月到2013年3月收治的颅脑损伤并发中枢性低钠血症的86位患者，其中有31位女性患者，55位男性患者，患者的年龄在19岁到66岁之间，患者的平均年龄为（35.4±3.4）岁。患者入院以后进行GCS评分：有20位患者的GCS评分在3分到5分之间，有11位患者的GCS评分在5分到8分之间。CT检查：有56位患者为脑挫裂伤伴颅内血肿，其中有17位患者为颅内血肿，有2位患者为硬膜下血肿，有15位患者为急性硬膜外血肿；有4位患者为脑干损伤；有12位患者为蛛网膜下腔出血；有14位患者为广泛脑挫裂伤。颅脑损伤原因：有15位患者为跌伤，有16位患者为坠落伤，有23位患者为钝器击伤，有32位患者为交通事故伤。 　　1.2 方法。治疗脑性盐耗综合症主要以补钠或者是补水的治疗为主，并且对血容量做及时的补充，进而使微循环得到改善。补钠的量要按照每天对血清钠的检测进行计算。重度低钠患者要先补充钠损失总量的三分之一，然后加上每天生理所需，是首先用200ml到300ml 3%的高渗盐水进行静脉滴注，其他的通过等渗葡萄糖盐水的方式进行补充，分成3次到6次并在24h之内完成补充。中度低钠患者或者是轻度低钠患者要补充钠损失总量二分之一，然后加上每天生活所需的4.5g，并且通过0.9%氯化钠溶液的方式进行进行补充[2]。治疗抗利尿激素异常分泌综合征关键在于对液体的入量进行限制，在进行治疗的期间，要密切的观察纠正的速度，不能过快，通常血钠上升要以每小时小于0.7mmol/L为主，这主要是为了防止细胞内液过快的缩减，避免由于脑容积的缩减而造成患者颅内发生出血的情况，或者是发生脱髓鞘的相关病变。经常选择限水治疗的方法。对激素失调的情况进行纠正，肌肉注射ACTH25U，每天2次[3]；静脉注射40mg的速尿，每8h注射1次；低血钠伴尿钠小于20mmol，并且可以适当补充钠盐；对水的入量进行严格的控制，水的入量要小于800ml/d。 　　2 结果 　　在86位患者中，有26位患者的中心动脉压在12cmH2O以上，有60位患者的中心动脉压在6cmH2O以下。血钠的大致范围在107mmol/L到130mmol/L，平均为118mmol/L。本组研究中的70位低钠血症患者，都进行了纠正，治愈的时间为2周到4周。由于颅脑损伤较为严重，造成脑功能发生衰竭而死亡的患者有16位。通过对资料的分析与总结可以看出，血浆渗透压在268mosm/L以下，平均为177mosm/L，患者的尿钠在80mmol/24h以上。在患有颅脑损伤并发中枢性低钠血症的86位患者中，有24位患者发生抗利尿激素异常分泌综合征，有62位患者发生脑性盐耗综合症。 　　3 讨论 　　中枢性低钠血症是指在尿稀释功能受到损伤以后使低血钠高尿钠综合征加重，包含抗利尿激素异常分泌综合征与脑性盐耗综合症。通过研究可以看出，脑性盐耗综合症主要是中枢神经系统在神经调节机制以及内分泌作用机制的影响下阻碍肾小管吸收钠，造成尿液中钠含量增多，进而引发低钠血