常见的最全胸腰椎椎弓根置钉技术.ppt

乳副突间凹举例 2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较 乳突——上关节突；副乳——横突 胸椎椎弓根钉置入——难点 脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法 胸椎进针点综合 Ｘ线片 Ｘ线片 T11、T12 3 S1 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处，左侧相当于7点处为螺钉进钉点。 三　定向 椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。 １ 腰椎定向 胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度 ２ 胸椎定向 胸椎从上到下内倾角逐渐减小 向中线倾斜7~10度 向头端倾斜10-20度 需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下10°-15°，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形态有关系。 ３ S1 方向与中线呈10°， 倾向尾侧的方向，对照X线片或C臂成像因人而异。有时倾斜方向可达30°~40°，锥钉一般不会落空。 AO脊柱手册——S1的打法 四 定深 进针深度:椎体前后径的50％－80％。 依据:螺钉进入椎体前后径的50％－80％时获得最佳生物力学和安全性。 深度:一般胸椎40mm, 上腰椎45mm,下腰椎50mm, 当然主要以术前侧位X 片为主要参考值。 五 开口 诀窍：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。进针方向要根据探针的结果来调整。因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。 经验方法：红色出血面。将进钉点处骨皮质破开后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针的钝头。 手感很重要。什么是手感？我觉得是一种技术你应用得十分熟练，发挥到淋漓尽致时的一种自我感觉。手感是怎么来的呢？练！是练出来的。 六 术后C臂机透视正、侧位像 11 七 如何预防并发症 你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错 了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？ 七 如何预防并发症 椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合的。—— 换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。 对于腰椎，通常说得最多的一句话是“宁上勿下，宁外勿内”。 术前多看片子，初步定位。 术中多透视 总结 掌握一种最熟悉、最有把握的方法 不要盲从数据，不要太过于相信，否则会吃大亏 每个个个体都不一样，手感和术中Ｃ臂机进入椎体才是唯一选择 　　谢　　谢 最全胸腰椎椎弓根置钉技术 历史 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 后路椎弓根途径内固定分为两大类 钉-板系统 钉-棒系统 步骤 清楚暴露 准确定位 定向定深 　　　开口 直圆头探针刺入 C臂定位 置钉 一　清楚暴露 １、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路： 　　　腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。 　　　一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置，增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不适宜该手术入路。 浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等 深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌 多裂肌 起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌