常见的静脉留置针维护的注意事项.pptVIP

外周留置针维护的注意事项 神经内三科 王静 2016-10-31 静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 临床常用的外周静脉输液工具 头皮钢针 静脉留置针 留置针广泛应用 欧美国家 亚洲发达 国家和地区 中国 四十多 年前 二十多 年前 近十 几年 头皮钢针 目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和机械性静 脉炎的增加。 指南推荐 头皮钢针可用于单次采集血标本。 避免使用下肢血管进行穿刺。 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗。 钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势 静脉留置针的优势 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量 临床常用的留置针 留置针与头皮针应用时的区别 留置针操作的主要流程 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 临床首选前臂挠侧 留置针的准备 左右旋转松动针芯 手持针座，旋转向上拔除针帽 穿刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血。 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。 送管 将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉。 固定 INS指南—以不应影响观察穿刺点为原则，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗出、红肿、导管脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 无张力U型固定 填写穿刺时间的胶带不 能影响观察穿刺点 高举平抬法固定软管 Y形接头向外固定 透明贴膜内是否应该 黏贴输液贴或胶带？ 导管的维护 冲管、封管 导管的拔除 A – C – L 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液 相关并发症的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔 美国输液护理学会（INS） 2011版 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。 冲管和封管 在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。 冲封管实践标准 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 冲管方法 以手掌大鱼际部分施力，采用推--停--推--停的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 不间断冲洗方法 脉冲式冲洗方法 封管方法—正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 为什么要保留0.5ml的封管液？ 因为不论是注射器还是预冲式封管液，前段的活塞基本都是橡胶材质，如果推到底部的话，橡胶塞有弹性会产生微小的负压，引起血液回流，血液会返流到导管中，极易造成堵管。所以需要保留0.5ml的封管液。 导管的拔除 INS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 成人外周短导管保留时间72-96小时 目前遵循原则： 以患者无不良反应及不适主诉为标准 需更换透明辅料 安全才是硬道理 患者的健康安全就是我们的目标和前进的动力 谢谢聆听