一期根治术治疗肛周脓肿96例临床剖析.docVIP

一期根治术治疗肛周脓肿96例临床剖析 　　摘要：目的：观察分析一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：以我院肛肠科收治的96例肛周脓肿患者为分析对象，其中61例患者行一期根治术，记为观察组；另外35例患者行传统切开引流分期手术，记为对照组。比较两组患者治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组患者总有效59例（96.72%），无效2例（3.28%）。对照组患者总有效27例（77.14%），无效8例（22.86%），两组比较差异具有高度统计学意义（χ2=9.135，P=0.0030.01）。观察组共出现2例术后并发症，对照组10例患者出现并发症，两组患者并发症情况比较差异具有高度统计学意义（χ2=13.008，P=0.000.01）。结论：一期根治术治疗肛周脓肿疗效显著，复发率低。 　　关键词：一期根治术；肛周脓肿；疗效；并发症 　　肛周脓肿是指发生在肛门直肠周围的脓肿，系肛门腺感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病[1]。据相关统计，肛门腺感染率可达95%，其中肛周脓肿发病率高达22%[2]。临床表现主要为疼痛、便秘，甚至出现全身中毒相关症状，最终导致形成肛瘘也是常见的。手术治疗是有效且恢复较快的治疗方式，主要有传统切开引流及一期根治术。本分析以我院肛肠科收治的96例肛周脓肿患者为研究对象，主要探讨一期根治术治疗的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2012年1月-2015年1月在我院进行治疗的96例患者为分析对象，患者入院表现为肛周疼痛，肛周有肿块，不同程度排便障碍伴疼痛。其中男性75例，女性21例，男女比例为3.57：1。患者的年龄介于18岁-60岁之间，平均年龄（40.19±11.42）岁。肛周皮下间隙脓肿62例，坐骨直肠间隙脓肿44例，肛门后间隙脓肿30例，直肠粘膜下间隙脓肿15例，直肠后间隙脓肿7例以及骨盆直肠间隙脓肿1例。观察组61例，男48，女13，平均年龄（40.84±10.37）岁，病程（2-10天），平均5天。对照组35例，男27例，女8例，平均年龄（41.17±11.76）岁，病程（2-10天），平均5天。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组：侧卧位，蛛网膜下腔麻醉。常规消毒铺巾后术者以食指进入肛门探查脓肿部位、范围、性质等。可运用探针、肛镜等探查内口位置。低位脓肿可直接切口引流，高位脓肿需行挂线引流。单纯脓腔脓肿做1cm左右放射状切口，止血钳钝性分离，切开组织、排脓，再将探针轻入切口探查内口位置，然后沿探针做“V”字型切口以通畅引流。多间隙脓肿以探针探清脓腔走形，将切口切开直至内口部位，同时也运用止血钳分离切口内组织以保证绝对通畅引流。有较多坏死组织时对坏死组织进行刮除，可填塞引流。对照组患者先切开引流，待形成肛瘘后再次手术。 　　1.3 疗效评定[3] 　　治愈：患者肛周脓肿临床症状及体征完全消失，病灶彻底清除；好转：患者肛周脓肿临床症状及体征明显改善，病灶基本清除；无效：患者肛周脓肿临床症状及体征不变或加重，病灶残存。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/n×100%。 　　1.4 统计学方法 　　将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P0.05为差异无统计学意义，P0.05为差异具有统计学意义，P0.01为差异具有高度统计学意义。 　　2 结果 　　观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况具体见表1。结果显示，观察组患者总有效59例（96.72%），无效2例（3.28%）。对照组患者总有效27例（77.14%），无效8例（22.86%），两组总有效比较，差异具有高度统计学意义（△χ2=9.135，P=0.0030.01）。观察组共出现2例术后并发症，均为切口感染。对照组10例患者出现并发症，主要包括切口感染、后遗肛瘘、肛门狭窄及肛门括约肌功能异常等。两组患者并发症情况比较分析，差异具有高度统计学意义（χ2=13.008，P=0.000.01）。 　　表1 观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况[n（%）] 　　注：与对照组比较，△χ2=9.135，P=0.0030.01；?χ2=13.008，P=0.000.01 　　3 讨论 　　肛周脓肿是肛肠科的常见病，原发感染病灶彻底地清除是治疗的关键[4]。传统切开引流手术治疗需要先切开引流，待形成肛瘘后再次手术，这种分期手术治疗效果明显，但治疗时间长，也同时增加了患者治疗过程中的痛苦，也一定程度上增加了患者的经济负担[5]。一期根治术也能取得十分满意的疗效，同时比传统治疗具有一定的优势。 　　一期根治术的关键在于寻找内口位置。①运用带钩圆