一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例临床剖析.docVIP

一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨一次性切开治疗婴儿肛周脓肿的临床疗效。方法 60例患儿均采用一次性肛周脓肿切开术， 观察临床治疗效果。结果 60例患儿全部一期治愈， 治愈率100%， 愈后肛门功能良好， 无肛门畸形及瘢痕形成， 控制排便功能良好， 且无肛门功能异常等并发症及后遗症， 疗程8～15 d， 平均12 d。随访1年， 未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。结论 一次性切开较适合婴幼儿肛周脓肿的治疗， 减少二次手术的痛苦， 减轻患儿家长者的经济负担， 缩短疗程， 疗效满意。 　　【关键词】 一次性根治；婴儿；肛周脓肿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.071 　　肛周脓肿是肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染， 婴幼儿期直肠黏膜免疫功能发育尚不成熟， 使肛腺容易感染而发病。2009～2013年， 本院采用一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例， 临床治疗效果满意， 分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组60例患儿， 男53例， 女7例， 年龄最大4个月， 最小16 d， 平均年龄（30±2）d， 病程3～15 d， 均为肛周皮下脓肿， 脓肿未破溃。其中8例肛门两侧有2处脓肿， 其余均为1处， 脓肿位于截石位3点位24例， 9点位20例， 11点位16例。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 手术方法 患儿取截石位， 常规术区皮肤消毒， 铺无菌巾单， 婴儿手术要求快准。术中先将食指伸入肛内， 探查脓肿的范围、位置， 然后距肛缘0.5 m以外脓肿中央处作放射状切口， 引出脓液， 用小弯止血钳探查脓腔大小， 分离其间隔， 依次以2%双氧水及生理盐水冲洗脓腔[1]。然后一手食指尖伸入肛内引导， 另一手食指持铜质球头探针自切口处轻柔探查， 探查到内口后自肛内穿出， 将内外口间皮肤、皮下组织一次性切开[2]， 不可切断肛门括约肌， 将病变肛隐窝切除， 用刮匙搔刮脓腔内腐败坏死组织， 清除死腔， 如有瘘管深入肌层， 不可一次性切开， 需挂线引流， 修剪切口两侧创缘， 切除部分皮肤及皮下组织， 使呈底小口大的梭形切口， 以利于引流通畅， 消毒术区， 创面以凡士林纱条覆盖， 无菌纱布包扎固定， 手术结束。 　　1. 2. 2 术后处理 术后给予抗生素口服3～5 d， 同时给予止泻药酪酸梭菌活菌散口服， 每次排便后用生理盐水冲洗创口及肛门处， 然后用金玄痔科熏洗散10 g加400 ml开水熏洗坐浴， 叮嘱患儿家长按平时把患儿排尿姿势怀抱患儿， 将患儿创口置于药液上方进行熏蒸， 待药液温度降低时用纱布蘸药液热敷创口， 温度适合时再坐浴， 因婴儿皮肤娇嫩， 避免温度过高伤及婴儿皮肤， 每次熏洗坐浴≥15 min， 熏洗后， 创口再用生理盐水棉球清洁创面， 碘伏消毒术区， 清除脓腔内分泌物， 创口内放置马应龙麝香痔疮膏油纱条填塞， 每日换药直至痊愈[3]。 　　2 结果 　　60例患儿全部一期治愈， 治愈率100%， 愈后肛门功能良好， 无肛门畸形及瘢痕形成， 控制排便功能良好， 且无肛门功能异常等并发症及后遗症， 疗程8～15 d， 平均12 d。随访1年， 未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。 　　3 讨论 　　肛周脓肿多由于肛腺感染发炎， 炎症向肛管直肠周围软组织内或其周围间隙蔓延扩散形成急性化脓性感染[4]， 炎症蔓延迅速， 因肛腺开口于肛窦， 肛窦开口又向上， 肛窦一旦发炎便松弛扩张， 粪便残渣及各种致病菌等更容易进入肛窦内， 使炎症加重.小儿肛周脓肿非常多见， 是因为婴幼儿肛腺感染与体内雄性激素的水平有关， 女性肛腺较男性肛腺穿行的深度及范围小， 在胚胎期男性生殖褶融合比女性多， 因此男性发病率较高。同时婴幼儿直肠黏膜分泌的免疫球蛋白减少或缺如， 直肠黏膜屏障保护功能差， 使肛腺易感染化脓， 因小儿肛腺发达且比较多， 婴幼儿肛管短， 骶骨曲发育尚不健全， 粪便直接压迫齿线处， 也易引起肛窦感染。小儿皮肤娇嫩， 肛周易被尿布擦伤引起感染， 新生儿皮脂腺发达， 分泌过剩， 引起皮脂腺感染而形成肛周脓肿。因此肛周脓肿在新生儿及婴幼儿较为常见， 婴幼儿肛周脓肿大多数是肛窦内发生感染， 出现肛门周围组织间隙急性化脓性炎症， 出生后6个月内患病者占小儿肛周脓肿的2/3， 出生1个月内的新生儿发病者最为多见， 婴幼儿肛周脓肿多位于肛门两侧， 因婴幼儿肛腺表浅， 所以婴幼儿期的肛周脓肿表浅、单纯、垂直， 腔隙复杂而深者较少见， 内口位置一般较低。因婴幼儿肛周皮肤娇嫩， 免疫功能低下， 身体抵抗力差， 炎症非常容易扩散， 一旦形成脓肿， 需要尽早手术治疗， 如果延误治疗或处理不当， 后期极易形成肛瘘， 严重的甚至可引起大便失禁。 　　传