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一次性根治术治疗肛周脓肿58例剖析 　　摘要：目的 探讨肛周脓肿一次性根治术的疗效。方法 对选择58例肛周脓肿患者均根据高位与低位分别采用一次性根治术治疗。结果 58例患者中，痊愈46例，显效11例，1例高位复杂肛周脓肿患者行二次手术，一次性治愈57例（98.28%），平均愈合时间（22.3±1.8）d，术后随访半年，无后遗症发生。结论 一次性根治术治疗肛周脓肿具有治愈率高、疗程短、痛苦小的特点，是治疗肛周脓肿理想的治疗方式。 　　关键词：肛周脓肿；一期根治术；疗效 　　肛周脓肿是肛门腺感染细菌后发生于直肠周围间歇软组织的化脓性疾病，约占肛肠疾病8%~25%，易发生20~40岁年龄段，且男性多于女性[1]。病程较长，严重影响患者的生活质量。药物治疗只能起到缓解患者痛苦，传统分期手术治疗大多采用脓肿引流术再行二次手术治疗，治疗时间长，经济负担大[2]。本文采用一次性根治术治疗方法，取得了较好的治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例58例，男35例（儿童7例），女23例。年龄7~78岁，平均年龄（32.6±3.2）岁；病程3~21d，平均病程（6.8±1.4）d。高位组：共7例，其中直肠后间隙脓肿5例，骨盆脓肿2例；低位组：共51例，坐骨直肠间隙脓肿31例，坐骨直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿20例，括约肌间脓肿2例。一般的临床表现是，先感肛门周围有一肿块，微感疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛，继则疼痛加重，如不及时有效的治疗，往往1周左右局部即可形成脓肿。 　　1.2方法局部麻醉或者腰硬联合麻醉下，患者取患侧在下侧卧位。根据脓肿病情的不同，分别采用不同的手术方法。低位组：沿波动明显处作放射状切口，向内至内口，向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔呈底小口宽以利引流，内口结扎（儿童内口挂线）；高位组：作弧形切口，以减少损伤肛门括约肌，齿线下切开，齿线上橡皮筋挂线；蹄铁型脓肿左后或者前正中位放射状切开皮层后，内口挂橡皮筋，两侧挂浮线以对口引流，挂线脱落时即可剪除挂浮线；肛门后间隙脓肿切口宜选后位偏左或者偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切口皮肤皮下组织及部分肌间韧带，充分开放引流，不留死腔。术后常规应用抗生素，用我院自制痔疮膏、中药坐浴液，给予中药坐浴 、中药涂擦、微波治疗直至痊愈。 　　1.3 诊断标准疗效判定标准按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》[3]执行。分为痊愈（临床症状及体征均消失创口愈合）、显效（症状及体征均改善）、无效（症状及体征均无变化）3个等级标准。 　　2结果 　　58例患者中，痊愈46例，显效11例，一次性治愈57例（98.28%），高位组中1例形成肛瘘，愈合时间12~52d。术后随访6个月，无后遗症发生。高位组与低位组治疗效果及愈合时间见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　根据肛腺感染学说及肛门直肠周围解剖特点，肛周脓肿认为是由于肛腺受到细菌感染后，在肛门周围间隙组织引起化脓性感染并形成脓肿的疾病。可分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿，非特异性肛周脓肿多为大肠杆菌、葡萄球菌等混合感染引起；特异性肛周脓肿由结核杆菌感染引起。同时该病的发生还与性别、局部组织损伤还机体免疫力下降等因素有密切关系。肛周脓肿一经形成很难治愈，需要及时手术治疗。以往临床中处理肛周脓肿采用切开排脓，待形成肛瘘后，再次行肛瘘切除术，该术式患者痛苦大，延长病程，治疗时间长，而一次性根治术治疗肛周脓肿，既能减轻患者痛苦，又能防止形成肛瘘，避免了再次手术，明显缩短了术后感染控制时间，降低了术后脓肿的复发率和后遗肛瘘的发生率，缩短了疗程，降低了再次手术的几率，减轻了患者的痛苦。手术成功的关键取决于以下几个方面。 　　3.1正确处理内口能否找到肛周脓肿的内口是一次性根治术成功与否的关键。确定内口可运用如下方法：①压迫排脓法：即用肛门经暴露脓肿部位的肛隐窝，然后压迫脓肿，如见到有脓液排出的部位，即为内口。②指诊：直肠指诊及双合诊可扪及内口结节或小凹陷即为内口所在。③肛镜检查肛隐窝炎，局部充血明显。④用弯头探针在凹陷的肛隐窝处试行探入，探针能轻易探入者，亦为内口[4]。⑤如内口不明显者，可用亚甲蓝加生理盐水，少量双氧水混合液用注射器在压迫紧脓腔切开处后加压注入，齿线上染色处即为内口。正确处理内口是保证肛周脓肿根治的关键。 　　3.2合理的切口设计切口设计尽量合理，脓腔范围不大者，采用放射状切口，切口要足够大，足够深，使引流通畅。低位肛周脓肿切开时，如遇有肛门括约肌，应使切口与肌纤维垂直，不宜同时切断两处肌纤维，以免引起肛门不同程度失禁[5]；对于蹄铁形肛周脓肿或脓肿范围较大者，则主管取放射状切开引流，两侧与主管之间采用对口开窗引流，对口开窗处与主