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一次曝光CR全脊柱立位成像剖析 　　摘要：目的 通过300例全脊柱摄影（CR）照片质量分析，讨论摄影方法及成像效果。方法 随机选取开展CR全脊柱立位摄影以来300例患者资料，男178例，女122例，平均年龄40岁。详细介绍摄影方法、图像后处理及拼接技术，分析一次曝光CR全脊柱摄影优势。结果 300例全脊柱摄影全部拼接成功，符合放射诊断及临床要求。结论 CR一次曝光法在全脊柱摄影中优势明显，合格片质量显著优于传统X射线摄影片，完全满足诊断及临床要求。 　　关键词：一次曝光；全脊柱；拼接；X线摄影 　　中图分类号：R681 文献标识码：A 　　脊柱侧凸（或称脊柱侧弯）是青少年青春期或骨骼成熟前最常见的畸形[1]，诊治侧弯需对侧凸弯度、椎体放置度及骨骼发育程度进行评价，其中立位全脊柱片是唯一能正确反应其功能形态改变的检查方法。CObb角是非常重要的测量参数，要求上至C5下至腰骶关节及双侧髂骨翼[2]。随着计算机X线摄影的普及，传统摄影将逐渐淘汰。我们的方法主要是把2块影像板（imaging plate，IP）放置在专用盒内，经一次曝光在后处理工作站分别扫描后自动拼接成像，其优势明显、成功率高，图像效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院2010年3月～2013年8月CR全脊柱摄影300例患者影像资料，男178例，女122例，年龄6～72岁，平均年龄40岁。诊断正常38例，262例有病变，其中骨质增生165例，曲度改变86例，侧弯畸形47例，强直性脊柱炎2例（该类患者90%先骶髂关节受累，可上行至颈、下至腰及臀部腹股沟等多处胀痛，有时行全脊柱检查[3]。） 　　1.2方法 　　1.2.1设备 西门子AXGP520型医用高频X线机；深圳蓝韵（带长骨拼接功能）影像通工作站；富士多槽扫描仪，型号：CR-IR356 XL；富士加长IP板35.4×83cm；系统富士Drypix4000干式激光相机，配套富士14×17胶片；韩国产加长滤线栅板，SIZE：400×900mm，FD：200cm；自制铝制密度补偿板及电动升降不锈钢摄影架。 　　1.2.2成像方法 ①将加长IP板置于不锈钢摄影架加长滤线栅板后卡槽固定，被检者正位或侧位立于架前，正位头枕部、背部、臀部紧靠背板，侧位一侧肩、髋贴紧背板。球管距平板2.0m，水平投照；②电动升降带加长滤线栅及IP板的平板，使平板上包患者耳廓上缘下包骨盆耻骨联合；③打开照射野灯，中心线与滤线栅或IP板中心对齐，尽量收缩照射野与平板大小一致，提高像质、进一步减小X线辐射；④将铝制密度补偿板厚的一端在上卡与球管照射野卡槽内，以补偿上胸椎密度；（5）技术选择脊柱正或侧位，不使用电离室，手动曝光条件：正位75 kV、55mAS，侧位85 kV、 60mAS。在蓝韵影像通工作站，本机操作模式：工作站刷新选取患者姓名→选长尺寸摄影→全脊柱正位或侧位点激活成蓝色→OK→加长IP板先扫描上端板再扫下端→图像上下核对一致→点击图像拼接键即可。在工作站可对影像进一步处理，如图像的对比度、亮度、窗宽窗位等后处理，清晰度满意后再进行注释、距离、角度等测量，最后打印出完美理想的胶片。 　　1.2.3影像质量判断 拼接好后的全脊柱图像，请具20年以上工作经验的副主任医师和技师分别在巨鲨3 M竖屏和观片灯上观察，参照一定标准评级[4]。①全片上包括外耳孔，下要包括耻骨联合，两侧包括双肩；②图像清晰度高，上段脊柱能看见完整结构，无运动伪影；③全片密度均匀，拼接线上下图像无密度差异；④拼接线上下图像过渡自然延续，无椎体丢失；⑤脊柱、肋骨等结构无明显变形失真，拼接点错位不超过1 mm。 　　1.2.4评价标准 以上各项符合为优，①②项中任一项不符为良，2项不符为可，能用于诊断。其他3项任一项不符均为差，需重照。 　　2 结果 　　经严格按照以上标准评价300例患者照片，其中优160例，优片率为53.3%；良138例，良片率46%；可2例，合格片率0.006%；无差片。总体说该方法全脊柱摄影成功率很高，影像效果好。摄影后处理使用了CR特有的组织均衡及铝制密度补偿板，胸椎和腰椎显示满意，尤其侧位没用出现常规摄影时出现密度差异大现象，上段胸椎清晰可辨，质量显著优于传统X线片。 　　3 讨论 　　诊断脊柱侧弯畸形需对患者病情全面了解、分析，整体脊柱弯曲情况必须做全脊柱X线检查，并精确测量脊柱侧弯Cobb角，测量方法在侧弯上端椎体的上缘、下端椎体下缘做平行线交角即Cobb角，在国际上是通用的[5]。常用的脊柱侧弯测量法用两种：①Lippmen-COBB法 是在前后位片上沿原发侧弯上端椎体上缘和下端椎体下缘各画一直线，再沿上述二线画垂直线，垂直线交角即侧弯角。这种方法适用于测量侧弯角大于50°者。② Fe