三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发效果剖析.docVIP

三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发效果剖析 　　[摘要] 目的 探讨三维适形放疗（3D-CRT）同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发的方法和效果。 方法 选取直肠癌复发患者54例，随机分为观察组与对照组，每组各27例。对照组予以3D-CRT，观察组予以3D-CRT并卡培他滨化疗。观察两组患者的近期疗效和生存情况。结果 观察组患者PR、RR、DCR均高于对照组，而PD低于对照组，中位PFS、中位OS均长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 3D-CRT同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发具有较好的近期临床疗效和随访结果，相对于单纯3D-CRT效果显著，可能是直肠癌局部复发治疗比较优化的方案之一。 　　[关键词] 直肠癌；局部复发；三维适形放疗；卡培他滨；化疗 　　[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0118-02 　　三维适形放疗（3D-CRT）是目前放射治疗的主流技术，利用精确的立体定位，采用适形铅模或多叶准直器和共面或非共面多野立体照射一种治疗手段，被广泛地应用于全身各类肿瘤的治疗[1]，在临床实践中，笔者发现3D-CRT同步卡培他滨化疗治疗直肠癌可能是一种更优化的治疗方案，基于此认识，该研究探讨了3D-CRT同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发的效果，选取2006年8月―2011年4月期间的54例直肠癌复发患者为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在该院选取符合条件的研究对象，纳入标准：①临床表现、生化、影像学、组织病理学和（或）细胞学检查均符合直肠癌复发的诊断标准；②复发之后首次就诊，并且复发之前5周内没有进行任何抗癌治疗；③各项检查结果符合放疗并化疗适应症；④预计生存期在3个月以上。排除标准：①未控制的中枢神经系统转移；②已知对卡培他滨过敏者；③重要脏器功能衰竭；④精神障碍及不合作者；⑤临床及随访资料不全影响疗效判断者。依据纳入与排除标准，共选取研究对象54例，随机分为观察组与对照组，每组各27例。观察组中，男18例，女9例；年龄43～78岁，平均（62.5±9.1）岁。对照组中，男17例，女10例；年龄45～77岁，平均（63.1±9.5）岁。该研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均签署放化疗知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 在镇痛、营养等对症支持处理的基础上，予以3D-CRT。患者取俯卧位置于操作平台上，进行体位中线的对准，然后调整机架角的角度，当完全覆盖病变部位的时候开始进行放射治疗，射线由8 mV直线加速器产生。采用螺旋CT进行图像采集，并且随后将图像输入三维适形放疗系统内，结合患者具体情况设计出最佳放疗方案。 　　1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加卡培他滨化疗，卡培他滨1 250 mg/m2，2次/d口服，22 d/疗程。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　1.3.1 近期疗效 根据世界卫生组织提供的标准进行评价，分为完全缓解（CR）：患者肿瘤组织全部切除且4周之内未复发；部分缓解（PR）：肿瘤组织切除1/2以上，同样4周之内无进展；无变化（SD）：肿瘤组织切除率50%，或者癌变组织有部分扩展；病情恶化（PD）：病变组织进展恶变，范围扩大。临床总有效率（RR）=（CR+PR）/病例数×100%，疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/病例数×100%。 　　1.3.2 生存情况 第1年内，每季度嘱患者门诊随访或电话随访，以后每半年1次，观察患者生存情况。无进展生存期（PFS）指从首次用药到疾病进展或出现死亡的时间计算；总生存期（OS）是首次治疗到患者死亡的时间。对于失访患者，以末次随访结果统计。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　两组患者均完成4个周期化疗，无患者死亡。两组治疗后临床疗效比较可见，观察组患者PR、RR、DCR均高于对照组，而PD低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 生存期 　　随访至2012年11月底，观察组中位PFS为6.8个月（95% CI 4.5～12.6个月），中位OS为13.2个月（95% CI 6.4～18.5个月）。对照组中位PFS为4.3个月（95% CI 2.3～12.0个月），中位OS为6.9个月（95% CI 3.8～16.5个月）。观察组中位PFS、中位OS均长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前，随着人均寿命的延长、环境污染的加剧，特别是生活方式的改变，我国直肠癌的发病率呈明显上