高危妊娠分娩手术指征变化分析及护理的研究新进展.docVIP

高危妊娠分娩手术指征变化分析及护理的研究新进展 　　【摘要】高危妊娠对孕产妇及胎婴儿都有较高危险性，其可能导致难产或危及母婴的生命安全。孕妇患有急慢性疾病、妊娠并发症，有害的环境和社会因素等，都可能导致胎儿早产、先天畸形、新生儿疾病、胎儿宫内发育迟缓等现象，从而也提高了围产期的发病率、死亡率。高危妊娠的孕妇需要接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。因此，研究高危妊娠分娩手术指征变化以及术后护理非常必要。 　　【关键词】高危妊娠；分娩手术指征变化；护理研究新进展 　　高危妊娠主要有以下几种情况：①孕妇年龄小于16岁或者大于35岁；②有异常妊娠的生育史；③孕期检查有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、巨大儿、胎位不正、胎儿发育异常、过期妊娠、骨盆狭小或畸形、妊娠高血压等异常情况；④孕妇合并糖尿病、肺结核、心脏病、重度贫血、慢性肾炎、急性传染性肝炎等合并症；⑤孕期曾服用不利胎儿发育的药物，接触过放射线、有害物质以及病毒感染等有害因素［1］。目前临床上处理高危妊娠的重要手段是剖宫产，即对孕妇施行切开腹壁和子宫取出胎儿和附属物的手术，帮助孕妇顺利分娩［2］。本文就高危妊娠分娩的手术指征变化和护理等进行分析讨论。 　　1高危妊娠分娩手术指征变化 　　随着现代社会的发展，诸多原因导致高危妊娠率也逐年上升，其分娩手术主要指征有胎儿因素、母亲因素、头盆因素以及社会因素［3］。 　　1.1胎儿因素 　　1.1.1胎儿窘迫胎儿窘迫是近些年来高危妊娠分娩手术的重要指征之一，有报道显示胎儿窘迫发生率从70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年来发生率更高，其占高危妊娠手术指征比例也从70年代3.8%上升到90年代31.5%。诊断胎儿窘迫与胎心监测手段有关，随着先进的电子监护仪的应用，临床上因胎儿窘迫导致新生儿窒息的发生率大大下降。但是现在所使用的监测方法均有一定的假阳性，不能单凭此结果即决定进行高危妊娠手术［4］，医生要对母婴情况进一步了解，综合其他各项指标分析，进行诊断。 　　1.1.2臀位臀先露是较为常见的一种异常胎先露，其发生率为3%-4%左右。20世纪70年代在美国臀位剖宫产率为11.6%，而到80年代则上升至79.1%，我国不同地区臀位剖宫产率在43%-92%。很多医院对于初产妇的臀位剖宫产率已达100%。多数研究学者认为脐带显露、足先露以及胎头仰伸都是臀先露剖宫产的重要指征。 　　1.1.3巨大儿现代社会生活水平大幅度提高，孕期的营养水平也随之提高，巨大儿的发生率也得以上升，对应的以巨大儿为指征的高危妊娠分娩手术率也逐年提升。杨瑜麟研究3475例手术指征发现巨大儿剖宫产率竟达到68.3%，以其他指征施行剖宫产分娩出巨大儿的占其总数的29.6%［5］。 　　1.2母亲因素母亲患有妊娠合并症如合并肾病、心脏病、凝血异常、甲状腺病、糖代谢异常、肝胆疾病等，或者母亲有妊娠并发症如妊娠高血压、胎盘因素、胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、高龄初产等，都是高危妊娠分娩手术的指征［6］，郭文分析1428例剖宫产指征发现重度妊高症的剖宫产率达88.67%。 　　1.3头盆因素头盆因素包括头盆不称、骨盆狭窄、产程异常等。明显的骨盆狭窄是高危妊娠分娩手术的合理指征，而头盆不称则相对比较模糊。一方面巨大儿比例的增多造成相对头盆不称的概率加大，另一方面，少数头盆不称标准掌握不够严谨。 　　1.4社会因素 　　1.4.1非医学指征高危妊娠分娩手术的医学指征指的是如果不采用手术就会对母亲和胎儿不利，此时不采取手术会带来比手术本身风险更大的危险。反之，非医学指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此时手术分娩带来的危险要比阴道分娩带来的危险大。 　　1.4.2社会指征高危妊娠分娩手术的社会指征包括孕妇惧怕分娩时的疼痛，担心并发症与新生儿健康、对成功分娩没有信心。 　　2手术护理研究 　　高危妊娠分娩手术是目前妇产科治疗高危妊娠的最主要手段，做好临床护理工作能有效的预防手术并发症，提高手术成功率，避免医疗纠纷。 　　2.1术前护理高危妊娠孕妇临产前的紧张情绪无疑加大了手术的难度，因此，术前要做好心理疏导工作。对孕妇的疑虑耐心的解答，努力为其创造安静舒适的住院环境，解除其不良情绪，以关心、认真、负责、专业的服务和熟练的操作技术取得孕妇的信任，让其对分娩手术有信心。术前的饮食调理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纤维的原则，加强术前的营养支持治疗，增强机体的抵抗力。护理时注意糖尿病类孕妇要通过饮食和药物稳定控制血糖后再行手术，贫血类孕妇要补充铁剂纠正贫血后手术，体质消瘦类孕妇补充营养后手术［7］。最后，术前对孕妇进行全面检查，同时监测胎儿在子宫内的生长情况和胎心情况，掌握好手术时机，保持皮肤清洁，准备手术。 　　2.2术中护理手术中护