第七节 呕血念呕血是指屈氏韧带以上（胃切除者指吻合口.pptVIP

第七节 呕 血 概念： 呕血是指屈氏韧带以上（胃切除 者指吻合口以上）消化器官因消化道 疾病或全身疾病所致急性上消化道出 血经口呕出。 一、病因及发病机制 1. 食管疾病常见为食管静脉曲张破裂 2. 胃十二指肠疾病 常见为消化性溃疡 （胃十二肠）及药物或应激所致急性 胃十二指肠粘膜病变 3. 肝胆疾病、肝硬化门脉高压症所致 胃底与食管静脉曲张破裂最常见 由消化性溃疡与肝硬化所致者占全 部呕血病例的70%～80%。其次为 急性胃粘膜病变。 4. 其他 如胰腺疾病、血液病、急性 传染病、肾功衰竭及尿毒症。 二、临床表现 前驱症状：上腹不适、恶心 继之呕血，颜色与出血量、出血速度 及在胃内停留时间有关。暗红（与胃 酸作用形成正铁血红蛋白）、棕褐色、 咖啡色，亦可为鲜红，可伴有血块。 均伴有黑便。 周身症状依出血量多少而异： ①出血量在50 ～ 100ml，有黑便； 达250～300ml引起呕血； ②达500ml以上超过周身血容量10%时， 可有头晕、畏寒、乏力、心慌症状； ③出血量达1000ml以上超过血容量20% 时，可有周围循环衰竭，脉搏频数细 弱，血压下降、冷汗等状。 三、伴随症状 1. 伴上腹痛： 有规律：中青年应想到消化性溃疡 无规律：老年人、消瘦、贫血应考虑胃癌 2. 伴脾大：腹水、腹壁静脉怒张、黄疸，提 示肝硬化，门脉高压。 3. 肝大：质硬、表面不平、化验甲胎蛋白 AFP↑，提示肝癌。 4. 伴黄疸：发热、寒战、右上腹痛， 提示胆石症。 5. 伴皮肤粘膜出血：应想到血液病。 6. 近期服用过阿司匹林等非甾体抗炎药， 有颅脑疾病，大面积烧伤、严重创伤 者，应想到急性胃粘膜病变一急性出 血糜烂性胃炎可能。 四、问诊要点 ◆首先确定是否为呕血 ◆其次问清呕血诱因 ◆再次问清呕血颜色及量，有无周身 失血症状，估计出血量，最后追问 既往有无消化系统疾病病史。 * *