上海市卢湾区50年麻疹流行病学及免疫效果剖析.docVIP

上海市卢湾区50年麻疹流行病学及免疫效果剖析 　　摘要：［目的］分析上海市卢湾区1956―2006年麻疹的流行病学特征和免疫接种效果。 　　［方法］对1956―2006年麻疹发病情况和免疫接种情况进行描述性流行病学分析。 　　［结果］1958年麻疹发病率达4317.4/10万，为历史之最。开展免疫接种后发病率逐年显著下降，年发病率下降并控制在1/10万以下。发病季节高峰由冬季后移至春季3―5月。婴幼儿发病率最高，下降幅度最大，成人发病率变化不大。麻疹发病的性别差异不显著，男女发病率之比为?1.18∶1。发病率与接种率两者呈高度负相关。［结论］目前麻疹发病率处于历史最低水平，充分显示免疫预防效果。目前成人高发，是消除麻疹过程中急需解决的问题。? 　　关键词： 麻疹；流行病学；发病率中图分类号： R 511.1文献标识码：Ａ??? 　　 　　麻疹是一种儿童急性呼吸道传染病。上海市卢湾区1958年麻疹发病率达4317.4/10万，为历史之最；1965年试点接种麻疹疫苗后，麻疹的发病率大幅下降，控制在200/10万以下；1976以后实行突击性接种，麻疹疫苗接种率达85％以上，发病率继续下降至20/10万以下；1986年至今的计划免疫阶段，接种率保持在98％以上，年发病率下降并控制在1/10万以下，为历史最低水平。现将卢湾区1956―2006年麻疹的流行病学特征和疫苗防制效果叙述于下。?? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1.1资料来源? 　　病例资料来源于卢湾区疾病预防控制中心传染病报告卡和流行病学个案调查资料、预防接种和免疫监测资料，预防接种及血清学监测资料来自卢湾区疾病预防控制中心防疫免疫科。人口资料来源于卢湾区统计局。? 　　1.2疫苗? 　　卢湾区使用沪191株麻疹减毒活疫苗，该疫苗由卫生部上海生物制品研究所生产。1965年起，使用麻疹减毒活疫苗（MV）；1965―1980年，使用液体疫苗；1981年以后，使用冻干疫苗。剂量为每人0.35mL，初种、复种、应急免疫各不同年龄的剂量均相同。按上海市计划免疫程序，1965―1985年，满6足月儿童初种，小学一年级加强；1986年以后，满8足月儿童初种，4足岁加强。此外还对大学一年级新生、入伍新兵等特殊人群进行加强免疫。? 　　1.3血清学检测方法? 　　2001年前一般人群麻疹抗体血清学检测采用血凝抑制试验检测麻疹血凝抑制抗体（HI），HI≥1∶2为阳性；2001年后采用ELISA方法检测麻疹IgG抗体，≥1∶200为阳性。?? 　　 　　2结果? 　　 　　2.11956―2006年麻疹发病的流行特征? 　　2.1.1时间分布上海市卢湾区1958年麻疹发病率达4 317.4/10万，为历史之最，自1965年起推广使用MV后，1966年麻疹发病率直线下降至11.26/10万。1965―1975年为麻疹疫苗试用阶段，期间除1969―1971年麻疹发病率较高,分别为117.23/10万、100.82/10万和?171.03/10万外，余均在100/10万以下，均为散发病例；1976―1985年为突击性接种阶段，由街道各居委会上门接种，发病率继续下降至20/10万以下；1986―2006年为计划免疫阶段，各街道医院建立规范化按日接种门诊，并配备疫苗冷链专用冰箱，使MV的接种率和接种质量进一步提高，年发病率下降并控制在1/10万以下，为历史最低水平。流行周期在MV使用前的1956―1964年，每隔4～5年出现一次流行高峰。1965年使用MV后，1969―1971年出现一次流行小高峰，发病率在100～170/10万左右，以后随着冷链系统的全面运转，保证了疫苗质量，MV的免疫接种率和初免成功率不断提高，流行高峰已被削平，其流行周期已不存在（图1）。? 　　 　　2.1.2季节分布在麻疹疫苗使用前，1956―1964年，卢湾区麻疹发病有明显的季节高峰，主要集中在冬季1月、12月份，两月发病例数占总发病数41.66％。1965―1975年，麻疹发病季节高峰后移，主要集中在1―4月份，发病例数占总发病数?83.36％。1976―1985年及1986―2006年，麻疹发病季节高峰再后移，主要集中在3―5月份，发病例数占总发病数70％以上（图2）。? 　　 　　2.1.3年龄分布卢湾区麻疹发病以0～岁和1～4岁婴幼儿为主，1956年，发病率高达6 842.82/10万和?12 663.23/10万。其次是5～9岁小学生，发病率为?2 092.49/10万。自1965年使用麻疹疫苗，各个年龄组发病率明显下降；计划免疫阶段的1986、1996和2006年，各年龄组发病率均降至1/10万以下（表1）。1966年全年发病60例，发病率为11.26/10万，1