《外科护理》高职课件-15第十五章 肝脏疾病患者的护理.pptxVIP

;;;五叶八段：根据肝内血管、胆管的分布规律与肝内分叶的自然界线，将肝以正中裂为界分为左、右两半。左、右半又以叶间裂为界分成左外叶、左内叶，右前 叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。 血液供应：肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉，肝细胞分泌的胆汁由胆管引流出肝。;;分泌胆汁 每日分泌胆汁600～1000ml，主要成分有胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等。 代谢功能 糖代谢、蛋白质代谢 、脂肪代谢、维生素、激素代谢 凝血功能 除上述的纤维蛋白原、凝血酶原的合成外，肝还产生凝血因子Ⅴ、 Ⅶ、 Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ和Ⅻ。;案例导入; 提问： 患者出现呕血、黑便的上消化道出血临床表现是由什么原因导致的？其属于什么程度的出血？如何根据临床症状进行出血量的估计？出血后应如何配合抢救？患者在行三腔二囊管压迫止血期间，护理要点有哪些？; 门静脉高压症是指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 ; 1. 肝前型 主要原因有门静脉血栓形成、门静脉受外来压迫、门静脉先天性闭塞、动静脉瘘等。 2. 肝内型 在我国最常见，占95%以上，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。窦前阻塞的常见原因是血吸虫性肝硬化，肝窦和窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。 3. 肝后型 肝静脉或肝段下腔阻塞所致，又称BuddChiari综合征。 ;门静脉高压症形成后，可发生下列病理变化 脾大 ：门静脉血流受阻引起充血性脾大。长期的血液淤滞引起脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞。临床上出现脾大、外周血细胞减少（常见白细胞、血小板减少），即脾功能亢进。 静脉交通支扩张：食管胃底静脉曲张、直肠静脉扩张、前腹壁静脉曲张。 腹水：门静脉血流受阻导致肝血窦内压上升，同时肝功能减退引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加，均可引起过多的液体从肝表面、肠壁漏入腹腔。腹水形成导致继发性水;脾大、脾功能亢进 门静脉高压症的早期表现为脾大，肿大程度不一，在腹部左肋缘下可扪及，巨脾下缘可达脐下，内侧可超过腹中线。 呕血和黑便 较多见，由于食管、胃底曲张静脉破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症。少量出血时呈柏油样便，急性大出血时患者出现呕血，颜色鲜红，常达500～1000ml，可引起休克和肝性脑病。 腹水 是肝功能严重损害的表现，大出血后可引起腹水或加剧腹水的形成，有些顽固性腹水难以消退。患者常伴有腹胀、食欲减退、气急，也可引起脐疝、腹水感染。 其他 可伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔、腹壁静脉曲张、下肢水肿、男性乳房发育等体征。多数患者有疲乏、厌食、无力等症状。 ; 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 （1） 非手术治疗 补充血容量 应用止血药物： 内镜治疗 三腔两囊管压迫止血：一种暂时性止血措施 经静脉肝内门体分流术（TIPS）;2. 严重脾大、合并明显的脾功能亢进的治疗 多见于晚期血吸虫病，也可见于脾静脉栓塞引起的门静脉高压症 此类患者行单纯脾切除效果良好。 3. 肝硬化引起顽固性腹水的治疗 肝移植：最有效的治疗方法 其他疗法：包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术。;;1. 焦虑/恐惧 与突然大量出血、担心预后等有关。 2. 体液不足 与曲张静脉破裂出血、术后出血有关。 3. 体液过多：腹水 与肝功能损害、门脉高压有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、摄入减少、脾功能亢进有关 5. 潜在并发症 上消化道出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成、感染等。 6. 知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识。;情绪稳定，焦虑减轻。 体液不足得到改善，生命体征和尿量正常。 腹水量减少，腹围缩小或恢复至基准测量值。 营养不良得到纠正，体重增加。 并发症得到预防，或并发症被及时发现和处理。 了解预防上消化道出血的相关知识。;1.心理护理 对大出血患者实施抢救时护士应沉着冷静，同时做好安慰和解释工作，减轻或消除其恐惧感；病情稳定后详细解释疾病的有关知识、各种检查、治疗及手术目的、程序、效果、常见不适等，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 ;2.病情观察 （1） 定时测量生命体征，监测中心静脉压和尿量，并注意意识、性格、精神状态的观察。 （2） 呕吐及排泄的次数，及其性状及量的变化，注意有无呕血及黑便。 （3） 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量，发现异常出血应及时报告医生进行处理，