《外科护理》高职课件-14第十四章 结、直肠和肛管疾病患者的护理.pptxVIP

;;;结、直肠和肛管疾病包括良性疾病和恶性疾病，常见的良性疾病包括痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等疾病；常见的恶性疾病包括结肠癌、直肠癌。由于直肠和肛管的解剖和生理的特殊性，常见疾病会影响患者的排便功能及生活质量。; 直肠 大肠 盲肠 升结肠 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠; 结肠的血液供应很丰富，结肠的动脉由肠系膜上、下动脉供应。结肠的静脉汇合成肠系膜上、下静脉，最后入门静脉。因此，结肠癌易通过门静脉发生肝转移。; 结肠肠壁有丰富的肠感受器，肠感受器很多是副交感神经，有牵张、触觉、化学和渗透压感受器。直肠壁有排便感受器。骨盆神经丛大部分由骶神经和部分腹下神经纤维组成，沿直肠两侧进入直肠和膀胱。直肠癌手术易牵拉或损伤骨盆神经丛，引起术后排尿困难。;吸收水分、电解质和储存粪便; 大肠黏膜的腺体能分泌大量的黏液，有保护黏膜和润滑粪便的作用。肠内容物进入大肠后，由于移动缓慢、环境呈中性或弱碱性，故细菌大量繁殖。由于结肠内缺氧，因此，细菌以厌氧菌为主。这些细菌能产生多种酶，使食物残渣和植物纤维分解，产生吲哚、胺类等有毒物质，也可合成维生素B1、维生素B2、维生素B12、烟酸及维生素Ｋ。;肛管、直肠周围间隙包括： ①肛提肌以上间隙，如直肠后间隙、骨盆直肠间隙； ②肛提肌以下间隙，如坐骨直肠间隙、肛门周围间隙。; 女性多用左侧卧位、截石位。体弱、重患者不用膝胸位。蹲位多用于直肠脱垂检查及痔脱垂。; 1.视诊 看有无血迹，有无分泌物，隆起等。 2.直肠指诊 右手戴手套，示指涂液状石蜡，轻轻按摩肛缘，使括约肌放松，先检查肛门括约肌的松紧度，然后再检查直肠，了解有无肿块，压痛，结束时观察指套有无血迹及黏液。 3.肛门镜检查 齿线附近病变检查。 4.硬式乙状结肠镜检查 可做活检，易穿孔。 5.纤维结肠镜检查 是诊断大肠黏膜病变最好的方法，可取活组织检查 6.钡灌肠与结肠双重造影 钡灌肠已少用，易漏诊，气钡双重造影检出率高。;痔（Hemorrhoids）是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。痔分为内痔、外痔、混合痔。;内痔：位于齿状线上，是直肠上静脉丛曲张所致，直肠黏膜覆盖，常见于截石位、右前、右后、左侧（截石位3、 7、 11点），此3处称为母痔，系几大分支静脉所在处（肛垫学说）。 外痔：位于齿状线下，是直肠下静脉丛曲张所致，为肛门皮肤所覆盖，常见有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。 混合痔：位于齿状线附近，有内、外两种特性。;;1. 分期 Ⅰ期：大便带血，痔核较小，不脱出肛门外。 Ⅱ期：脱出肛门外，便后能自行回纳，有便血及肛门下坠感。 Ⅲ期：大便时痔核脱出肛门外，不能自行复位，需用手托回，可无便血。 Ⅳ期：脱出的痔核经肛门括约肌痉挛、收缩，防碍回纳，引起嵌顿，若血液回流障碍，则出现感染、坏死、绞窄、疼痛剧烈。;2.内痔的主要症状 （1） 便血：表现为无痛性、间歇性、便后有鲜红色血（内痔及混合痔）。便秘、粪便干结、饮酒及刺激性食物是出血的诱因。 （2） 痔核脱出：Ⅱ、 Ⅲ期内痔及混合痔均有不同程度的脱出。 （3） 疼痛：内痔一般无痛，局部损伤，炎症影响齿线下，可产生疼痛。 （4） 肛门部瘙痒及下坠感：由于痔核脱出，局部炎症及黏冻样物流出刺激引起。;1.一般治疗 适用于Ⅰ、 Ⅱ期内痔。 （1） 治疗便秘：采取“三多”疗法（多饮水、多运动、多吃粗纤维食物）。 （2） 坐浴：可选用0.9%盐水（温）、1∶5000高锰酸钾溶液或温水坐浴。也可选用中药坐浴或熏洗。 （3） 纳肛：复方玉红栓每晚1枚。 （4） 湿敷：50%硫酸镁（嵌顿痔）。;2. 硬化剂注射法 适用于Ⅰ、 Ⅱ期内痔出血者 用5%碳酸植物油或5%鱼肝油酸钠溶液注射于痔核，使之产生化学性炎性反应，促使纤维组织增生，使静脉闭塞。 3. 手术疗法 适用于Ⅱ、 Ⅲ期内痔及混合痔。 （1） 外剥内扎术：把外痔剥离切除，内痔部分缝扎切除。 （2） 吻合器痔上黏膜环型切除术（PPH术）。 ;;1. 排便异常 便秘。 2. 疼痛