《外科护理》高职课件-19第十九章 颅脑疾病患者的护理.pptxVIP

;;;【基本解剖 】;;大脑皮质为中枢神经系统的最高级中枢，与躯体的各种感觉和运动有关，也与语言文字运用功能相关。 脑干又被称为“生命中枢” 间脑主要由丘脑和下丘脑组成 小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力和协调运动。 颅内压（intracranial pressure， ICP）：指脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的压力，由两种压力因素组成并予以维持，即脑脊液的静水压和脑血管张力变动的压力，调节着颅内压在正常生理情况下的波动，维持着中枢神经系统内环境的稳定。 ;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应从哪些方面对患者进行评估？患者目前存在的护理问题是什么？护理措施有哪些？; 颅内压增高：颅内压持续高于20mmH: 成人的颅内压正常值为5～15mmHg 颅内压持续20mmHg是严重颅脑损伤后神经预后不良的独立预测因素 ;;;1. 颅高压三主征 头痛、呕吐、视神经盘水肿 2. 生命体征的改变 早期表现为两慢一高，称为库-欣三联征；随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速（两快一低），体温下降；最终呼吸、心跳停止 3. 意识障碍 4. 其他症状和体征 ①轻度增高（20~29mmHg） ②中度增高（30~40mmHg） ③重度增高（＞40mmHg）;; 1. 减少脑脊液或脑循环血量的技术 （1） 脑脊液引流术 （2） 过度换气：是治疗颅内高压症的急救措施 （3） 体位：抬高床头30 2. 减轻脑水肿 脱水剂；类固醇；预防及治疗癫痫 3. 全身性治疗 ①最小刺激；②镇静剂和（或）神经肌肉阻滞剂；③控制血糖；④控制体温 4. 手术扩大颅腔 ①肿瘤切除术；②去骨瓣减压术及颅骨修补；③双额开颅去骨瓣减压术 ;1. 健康史及相关因素 （1） 一般情况 （2） 加重颅内压增高的因素 （3） 致颅内压急骤升高的相关因素 2. 身体状况 （1） 局部 （2） 全身：格拉斯哥评分（Glasgow Coma Score， GCS）（表19-1） 3. 辅助检查 4. 心理和社会状况 ;格拉斯哥昏迷指数量表;1. 常见护理诊断/合作性问题 与颅内压增高有关： ①脑组织灌注异常； ②无效性呼吸型态； ③清理呼吸道无效； ④感染的危险； ⑤受伤的危险； ⑥体温过高； ⑦（有）体液不足（的危险）； ⑧完全性尿失禁； ⑨便秘 2. 主要合作性问题 与颅内压增高有关： ①低血容量休克、心律失常/心源性休克； ②高血压/低血压； ③深静脉血栓/肺栓塞； ④弥散性血管内凝血； ⑤神经源性肺水肿/肺不张/肺炎； ⑥低血糖/高血糖； ⑦癫痫； ⑧上消化道出血； ⑨肾衰竭； ⑩脑疝 ;①脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进一步损害 ②体液恢复平衡，生命体征平稳，尿比重在正常范围，无脱水症状和体征 ③主诉头痛减轻，舒适感增强 ④未出现脑疝或出现脑疝征象时能够被及时发现和处理;1. 体位护理 抬高床头30° 2. 密切观察病情变化 3. 控制体温 4. 呼吸道护理 5. 镇静镇痛的护理 6. 避免剧烈咳嗽和便秘 7. 脱水药物的护理 8. 及时控制癫痫发作 ;9. 脑室外引流及腰椎穿刺持续引流的护理 脑室外引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流出体外，以达到降低颅内压的目的 腰穿持续引流是指在腰3-4或腰4-5椎体间穿刺，将硬膜外引流导管放入腰蛛网膜下隙内，外接无菌引流袋做持续引流达到治疗的目的 妥善固定导管、保持引流通畅 严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌 观察引流液的颜色、性质和量 ，正常脑脊液无色透明，分泌400～500ml/d 按期拔管 引流时间不宜5～7d ; 10. 健康教育 （1） 饮食应清淡，不宜摄入过多钠盐 （2） 保持乐观情绪，维持稳定血压 （3） 保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便 （4） 防止呼吸道感染，避免剧烈咳嗽 （5） 癫痫小发作时应积极治疗，防止癫痫大发作; 通过治疗和护理，患者是否： ①颅内压增高症状得到缓解，头痛减轻，意识状态改善 ②维持出入液量及电解质平衡，生命体征平稳，尿比重在正常范围，有脱水症状和体征 ③呼吸平稳、有无误吸发生 ④主诉头痛减轻，舒适感增强 ⑤出现脑疝或出现脑疝征象，被及时发现和处理 ⑥出现其他合作性问题时，被及时发现和处理;任务二 急性脑疝【概述】;（1） 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及颅内血肿 （2） 颅内脓肿 （3） 颅内肿瘤尤其是颅后窝中线部位及大脑半球的肿瘤 （4） 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 （5） 医源性因素，对于颅内压增高患者，进行不适应的操作，如腰椎穿刺，放出脑脊液过多、过快，使各分腔间的