常见的PET-CT指南解读(学术讲堂).ppt

什么是PET/CT？ Positron Emission Tomography/Computed Tomography 正电子发射断层显像/ X 线计算器断层显像 PET显像原理 PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等） 合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（1mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。 PET显像是采用探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。 PET探测原理 PET探测器 PET显像的病理生理学基础 早在30年代Warburg就发现恶性肿瘤的有氧葡萄糖酵解(aerobic gluco1ysis）明显高于正常细胞。 恶性肿瘤细胞细胞有异常增殖，需要大量的能量来维持，葡萄糖是组织细胞能量的主要来源之一。 恶性肿瘤细胞的葡萄糖利用率明显高于正常组织细胞。 18F-FDG(脱氧葡萄糖) 18F-FDG是葡萄糖的类似物，能反映体内葡萄糖利用状况,是临床最常用的显像剂。 绝大多数恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用。因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。 同时肿瘤细胞的原发灶和转移灶具有相似的代谢特性，一次注射18F-FDG就能方便地进行全身显像，18F-FDG PET全身显像对于了解肿瘤的全身累及范围具有独特价值。 临床上对于肿瘤，18F-FDG主要用于恶性肿瘤的诊断及良、恶性的鉴别诊断、临床分期、评价疗效及监测复发等。 PET/CT中的PET、CT PET——PET/CT的主体 CT的作用： 为PET提供衰减校正 为PET提供解剖位置信息 提供诊断信息 PET/CT--解剖与功能的完美结合 解剖图像与功能图像同机融合，既有精细的解剖结构又有丰富生理、生化及分子功能信息。 高灵敏度、高特异性、高准确性。 可用于肿瘤诊断、治疗及预后随诊全过程。 PET/CT能做什么？ 肿瘤学 75％－90％ 心脏病学 10％－20％ 神经系统 10％－30％ 其他（器官移植、感染、发育…） 生理及药理实验 PET/CT肿瘤显像 肿瘤的定性与定位诊断； 肿瘤的良、恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期； 疗效的评价； 转移灶的寻找与复发的监测等； 对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。 PET/CT目前是最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。 尽管PET/CT是一个非常有效的检查手段，在临床实践中的作用也得到了公认。然而，在其应用越来越广泛的同时，滥用和误用也相伴而生。 如何选择PET/CT的适应症？ 指导方针，指导原则 东西方之恶性肿瘤的不同 在东西方之间，恶性肿瘤的发病率是有一定差别的。在亚洲国家，有一些肿瘤的发病率较高，如肝细胞癌、泌尿系统癌、胃癌、神经内分泌肿瘤及高分化甲状腺癌。对于这些恶性肿瘤，PET/CT 的敏感度和特异性相对较低 。  头颈部肿瘤 1. 当已发现转移但原发灶不明时， FDG PET/CT用于寻找隐匿的原发病灶； 2. 初始分期——FDG PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；若为局部进展期肿瘤，用于寻找远处转移； 3. FDG PET/CT寻找残余或复发病灶。 头颈部恶性肿瘤(NCCN指南v.2 2010) 隐匿原发灶定位：行PET/CT（病理活检前）（诊断）。 口腔、口咽部、下咽部、喉舌以及声门部肿瘤的早期分期：III~IV 期者考虑PET/CT 检查（分期）。 粘膜黑色素瘤的早期分期：为除外转移，可行胸部影像学检查或考虑PET/CT。 鼻咽部肿瘤的早期分期：对WHO 2~3 级/N2~3 者应行影像学检查（包括PET/CT）确定远处（胸部、肝脏、骨骼）转移。 头颈部恶性肿瘤的治疗后评估（至少12 周）：行PET/CT（建议行足够剂量的增强CT）。若行PET/CT 检查后结果阴性，应进一步行断层显像（再分期）。  结 论 FDG PET/CT头颈部肿瘤的适应症: 1. 颈部出现转移但原发灶不明时， PET/CT用于寻找隐匿的原发病灶； 2. 首次分期——当原发病变确认后，PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；若为局部进展期肿瘤，用于寻找远处转移； 3. PET/CT用于监测残余或复发病灶。  甲状腺癌 1.