常见的骨关节炎诊治患者教育PPT.pptVIP

骨关节炎的诊断及防治 认识骨关节的结构 骨关节炎概况 骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等 增龄性疾病，大多于50岁前后发病 最终致残率为53% 多累及手的小关节和负重关节 临床特点:关节疼痛、变形和活动受限 我国骨性关节炎发病率 地点 普查人数 骨性关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% ＞40岁 10-17% ＞60岁 50% ＞75岁 80% 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％(1600万) 因OA退休人数与因心脏病退休人数相当（占退休人数的5％） 中华风湿病学杂志 2003，11，Vol7.11,702 骨性关节炎概况 Resource: Francesco Priolo Bone and Joint imaging in Rheumatic and Orthopedic Diseases 8种骨病的发病率比较（意大利1994） 发病因素 人种 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传因素 人种 白人妇女手骨关节炎常见 南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低 美国印地安人的OA比一般人的发病率高 年龄 70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝OA为27.4％和43.7％ 44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％ 临床与放射学诊断OA的比较 职 业 矿工：髋和脊柱 拳击手：掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 区域、生活方式 中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关 性别: -50岁以后女性患者明显多于男性 肥胖 据报道肥胖患者的OA发病率为12％-43％ 37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍 其他的因素如遗传等 关节疼、僵、长时间不活动后尤甚 膝屈曲、内翻畸形 关节炎的危害 受累关节疼痛，肿胀，晨僵，关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形 症状和体征 常见部位 早期表现 后期表现 关节疼痛及压痛 关节局部，如负重关节及双手 间断性隐痛 随病情进展加重致活动受限。关节局部可有压痛 关节肿胀 关节周围 局限性肿胀；弥漫性肿胀，滑囊增厚，关节积液 关节周围触及骨赘 晨僵 晨起关节僵硬及黏着感 关节摩擦音 膝关节骨关节炎多见 软骨破坏，关节面粗糙 骨性关节炎的症状和体征 不同部位的骨性关节炎 手 常见远端指间关节受累， 赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大 布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大 结节部位轻度红肿，疼痛，压痛 膝 膝关节受累最常见 疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻 畸形 不同部位的骨性关节炎 髋 髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛。运动障碍。 脊柱 颈椎受累常见。锥体，椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和 僵硬感 足 跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形 骨性关节炎的病生特点 累及膝、髋、拇指基底节等多处关节 症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低 部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状 由于内、外因素的作用引起软骨受损，软骨的进一步破坏，软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成)，滑膜轻度炎症，关节囊常增厚 骨性关节炎的病理学 病理变化 软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成 软骨破坏 软骨 软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质 细胞外基质（占总体积的98-99％） I型胶原 蛋白聚糖（占软骨干重的15-40％） 水（占湿重的80％） 核心蛋白 硫酸软骨素 硫酸角质素 寡糖侧链 正常软骨的结构及功能 软骨细胞(细胞成分) 透明质酸 胶原(II型) 蛋白多糖 连接蛋白 蛋白多糖聚合物(基质成分) 细胞外大分子基质 水 关节软骨的组成 水 水 水 水 水 水 水 水 糖胺多糖 硫酸角质素 硫酸软骨素 透明质酸 蛋白多糖聚合物 核心蛋白 连接蛋白 蛋白聚糖(PG)在OA的意义 纤维层 软骨细胞 透明软骨 纤维软骨 弹性软骨 蛋白聚糖（聚合素）+水 使软骨富有压缩性 胶原网络包绕蛋白聚糖 软骨的一定形态及硬度 II型胶原：形成一定的张力强度 一、形态改变： 失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、 裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘 骨性关节炎的软骨改变 关节软骨 软骨细胞 细胞周围区 近细胞区 远远细胞区 胶原纤维 蛋白多糖聚合物 关节切面 关节软