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常见的-癫痫
癫痫(Epilepsy) 杰克逊(Jackson)癫痫:开始于局部,可扩展至同侧半身,乃至全身,一般限于半侧躯体。 (如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展) Todd瘫痪:部分运动性发作后,如果遗留暂时性肢体瘫痪,称为Todd瘫痪 全面性发作-临床表现 失张力性发作 (atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒 短暂意识丧失,发作后立即清醒而站起 EEG示多棘-慢波或低电压快活动 癫痫-诊断方法 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 全面性发作-诊断及鉴别诊断 偏头痛、TIA、非痫性发作 (晕厥、假性发作、发作性睡病) 诊断 鉴别诊断 确定是否癫痫发作(病史) 确定发作类型及综合征 (EEG及视频EEG) 确定病因(原发性神经疾病-系统性疾病) 全面性发作-诊断及鉴别诊断 类癫痫样症状 精神刺激史及性格特征 症状戏剧性,发作时程长 多无自伤和尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 鉴别诊断 与假性发作鉴别 癫痫的治疗和预防 癫痫-药物治疗 药物治疗的一般原则 需诊断明确 首先行病因治疗 据发作类型选药 注意药物副作用 行血药浓度监测 单药治疗,必要时联合治疗 长期治疗原则 增减药物原则及停药原则 传统的AEDs 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近,儿童不宜应用 副作用:皮疹;齿龈增生;面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫-药物治疗 苯妥英钠 传统的AEDs 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用:头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害 癫痫-药物治疗 卡马西平 传统的AEDs 脂肪酸类,抑制GABA转氨酶 广谱:GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用:致死性肝病;血小板减少 癫痫-药物治疗 丙戊酸钠 传统的AEDs 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长,可用于癫痫持续状态 副作用:镇静、多动、认知障碍 癫痫-药物治疗 苯巴比妥 新型的AEDs 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用:厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫-药物治疗 托吡酯 新型的AEDs 加巴喷丁 癫痫-药物治疗 其他新药 拉莫三嗪 菲氨酯 氨己烯酸 癫痫-手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶于大脑皮层效果好 病因明确者 适应证 癫痫持续状态 (Status epilepticus) 癫痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 概念 诱因 分类 全面性发作和部分性发作持续状态 不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒 发作时的治疗 防止跌伤、自伤或伤人 防止窒息及舌咬伤, 防止骨折或脱臼 癫痫持续状态 GTCS和自动症 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时 应从速制止发作。 首选药物——安定 10%水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 其他药物 癫痫持续状态 对症抢救 保持呼吸道通畅 高热可给体表降温; 血酸碱度和电解质变化要及时纠正; 发生脑水肿迹象时,给甘露醇注射。 针对肺部感染给予广谱抗生素。 抽搐停止后口服抗痫药物,并做病因检查 癫痫持续状态 发作当时对生命的威胁很小 癫痫持续状态 循环衰竭和肺部感染 特发性者比症状性者预后较好。 症状性癫痫中,发病较早,病程较长,发作频繁,形式多样,伴有精神症状,以及脑电图长期有明显异常的患者,预后较差。 预 后 癫痫持续状态 癫痫的分类及临床表现 癫痫治疗的基本原则及注意事项 癫痫持续状态的抢救 本课重点小结 癫痫发作国际分类的主要依据是什么? 复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别?如何鉴别? 影响癫痫发作的因素有哪些? 抗癫痫药物治疗过程中应注意哪些事项? 癫痫持续状态抢救过程中控制发作后应如何过度和维持治疗? 思考题 * 第一节 癫痫-概述 痫性发作 (seizure) 短暂性 脑功能障碍 脑神经元 过度同步放电 癫 痫 (epilepsy) 慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征 反复发作 癫痫-概念 癫痫-病因 特发性癫痫 (原发性癫痫) 症状性癫痫 (继发性癫痫) 隐源性癫痫 (继发性癫痫) 状态关联性癫痫 癫痫-发病机制 遗传学机制 已克隆离子通道蛋白基因 电活动异常神经元高度同步 高频放电与静息膜电位去极化漂移 生化学机制 抑制性和兴奋性神经递质异常 电生理机制 癫痫-发病机制 脑组织病变或结构异常导致发作 癫痫发作的起源 癫痫
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